双J管在上尿路手术应用中并发症的原因分析及护理.pdfVIP

维普资讯 国际医药卫生导报 2004年 第 10卷 第24期 (半月刊) 双J管在上尿路手术应用中并发症的原因分析及护理 赖土群 廖倩芳 莫惠霞 严建红 林雪虹 肇庆市第一人民医院泌尿外科 广东肇庆 52602l 摘 要 目的 探讨双J管内引流在尿路手术应用中出现的并发症原因及其护理。方法 对78例手术患者在开 放手术或内窥镜下放置双J管作内支架和引流，置管 l～2个月的观察及分析。结果 术后并发症少，未发生过伤 口 感染、漏尿，缩短了病人住院时间。结论 护理人员应掌握和了解双J管的特点及作用，并发症发生的原因，可减少 并发症的发生，提高手术成功率。 关键词 双J管 上尿路手术 并发症 护理 中图分类号：R473．6 文献标识码：A 文章编号：l007一l245(2004)24-0ll3—02 自90年代 以来，双 J管在国内歼始广泛应用f 尿路手 的，也有少部份是膀胱炎所致 J。对于轻度尿路刺激症状，嘱 术，其 良好的，内引流效果和对手术并发症的预防作用已得到肯 患者不要紧张，并多饮水、少活动，注意外阴部清洁卫生，避免 定-。我院2002年 1月至2003年4月，在上尿路手术中均采 使用刺激性物品，并向其说明膀胱刺激症状发生的原冈以减轻 取双J管内支架jl流78例，取得了满意的临床效果，现将主要并 其心理负担，可通过 自行调整体位，观察症状是否减轻或消失， 发症 的发生原冈及护理报告如下 ： 症状明显者给予解痉剂治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管 1 临床资料 的位置 。 本组共78例患者，其 中男性45例，女性33例，年龄l5～7l 3．4 尿液返流：共 3例，占0．38％。其主要是双J管放置 岁， 均年龄36．4岁。78例患者中， 侧输尿管切开取石术34 后，肾盂输尿管圆锥失去充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或 例，双侧输尿管切丌取 术5例，肾盂输尿管连接部狭窄行离断 消失，而尿流方向取决十肾盂及膀胱压力。正常肾盂压力0． 性肾盂成形术 l0例，肾盂切开取石术25例，肾后性急性肾功能 978 1．467Kpa，膀胱压力0．978Kpa。在排尿状态下，由于 哀竭行双 J管内引流4例 。术前常规行KUP+IVP、双肾 “B” 逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，膀胱内尿液除大部份通过尿道排 超和尿常规榆含 。 出体外，另有少量尿液通过双J管腔返流至肾盂，输尿管膀胱开 2 结果 口的抗返流机制消失。当膀胱压力为3．91～4．89Kpa时，返流 取管方法：(1)经膀胱镜取出双J管76例：(2)膀 尿液达肾脏并影响肾功能和手术切 口愈合 ：。因此术后要加 胱镜取管不成功，经输尿管镜取出双J管 2例。双J管留置 强生活护理，减少引起腹压增高的任何因素，如：预防咳嗽，保持 时间1～2个月。留置管期间 现疼痛 l2例，血尿 7例，尿 大便通畅，指导患者站立排尿、定时排空膀胱及嘱其注意饮食 路刺激症状 ll例，尿液返流3例，双J管 自行脱出2例 。 而调节尿液酸碱度防止尿盐酸沉淀再形成结石或阻塞双J管， 3 并发症的原因分析及护理 同时密切观察和准确记录引流量，对排尿后腰痛不能缓解者，及 3．1 疼痛 ：共 l2例，占l5％，主要是双J管刺激致 时报告医生检查，是否 由于双 J管引流不畅所致。 使 卜尿路平滑儿儿痉挛引起痛感，甚至发生绞痛 。所 以，术 3．5 经膀胱镜取管失败：本组 2例，占0．25％。造成取 fj1麻『加强宣教，做好充分解释上作，让患者了解放置双J管 管失败的原因有：术中放置双 J管膀胱端末在膀胱 内；下段输 的 目的、意义和操作程序，嘱患者尽量减少活动，护理过 尿管不规则蠕动，收缩引起双J管缩入输尿管；双J管放置时 程 中多 与患者交流 以分散其疼痛 的注意力，并给予精神安 间太长，导致结石形成。对十膀胱镜不能取管的患者，要做好 慰、开导、鼓励 。另外辅 以解痉剂治疗 。