剖宫产术后疤痕妊娠声像图特点分析.pdfVIP

社区医学杂志2011年 6月第 9卷第 11期 JCM，Jun．2011，V01．9，No．I1 剖宫产术后疤痕妊娠声像图特点分析 耿伏果，周秀琴，贾玉芬 桓台县妇幼保健院，山东 256400 摘要：目的 探讨剖宫产术后子宫下段疤痕处早期妊娠的声像图特点。方法 经腹部超声结合经阴道超声及彩色多 普勒(CDFI)对 1l例子宫下段疤痕处早期妊娠的超声声像图表现做回顾性分析。结果 11例子宫下段疤痕处早期 妊娠的病例，全部表现为子宫前壁下段疤痕处肌层菲薄或缺损 ，局部探及包块，孕囊型6例，混合回声型5例。结论 经腹部超声结合经阴道超声及 CDFI能够清晰显示疤痕妊娠的位置、其内部异常结构及异常血运，疤痕妊娠的声像 图表现主要有孕囊型和混合回声型两大类。超声检查是诊断子宫下段疤痕处早期妊娠的有效方法。 关键词：疤痕妊娠；剖宫产；超声检查 中图分类号：R730．41 文献标志码：B 文章编号：1672—4208(2011)1卜0023—02 随着剖宫产率不断上升，剖宫产术后疤痕妊娠 逐渐被人们认识 ，对该病的诊断，除了病史、查体及 人绒毛膜促性腺激素(ricc)检查外，超声是最方便 、 最常用的检查手段。但是将经腹部超声结合经阴道 超声及CDFI联合应用诊断疤痕妊娠并对其声像图 表现进行分型鲜见报道。笔者通过回顾性分析，旨在 图1 孕囊型 图2 混合回声型 加强对本病的认识 ，探讨声像图表现特征，提高诊断 率 。现报道如下。 3 讨论 1 资料与方法 剖宫产术后疤痕处妊娠是少见的子宫内异常 1．1 一般资料 11例患者均为我院2006年 1月一 位置妊娠[2]。子宫下段疤痕处组织学特征为缺乏肌 2010年 10月间就诊的患者，所有患者均有停经史， 层组织 ，疤痕形成，孕囊在此处着床 ，绒毛直接侵蚀 部分患者因停经后阴道不规则流血就诊，血 HCG均 局部血管 ，形成动静脉瘘 ，局部血流异常丰富。疤痕 为(+)。均经超声检查，疑诊为疤痕妊娠 ，术后均由 处收缩力差，出血后不易止血[3-．4J。一旦形成疤痕妊 病理证实。 娠，人工流产时容易发生难 以控制的大出血，因此 1．2 仪器与方法 西门子彩色多普勒超声诊断仪， 早期诊断尤为重要。临床确诊困难 ，易发生误诊 、漏 腹部探头频率3．5MHz，阴道探头频率6．5MHzE。 诊 ，盲 目刮宫容易引起大出血 ，严重的导致弥散性 患者适度充盈膀胱后平卧床上，多切面反复扫查，再 血管内凝血，甚至患者死亡。本研究结果显示彩色 排尿后经阴道扫查 ，结合 CDFI仔细观察妊娠囊着 多普勒声像图有以下特点：(1)子宫下段疤痕处包 床位置，尤其与剖宫产疤痕处关系及血运情况。 块 (妊娠物)形成，肌层菲薄，回声不均，内膜形态失 2 结果 常。(2)疤痕处包块主要有两种声像图表现 ：孕囊型 1l例剖宫产术后子宫下段疤痕处早期妊娠的 和混合回声型。(3)妊娠物血流丰富且多与前壁肌 二维声像图表现为：(1)官腔内无妊娠囊。(2)宫颈为 层血流相延续。(4)本病声像图应该与宫颈妊娠相 正常形态，内外口紧闭，宫颈管内未见妊娠囊。(3)子 鉴别 ，后者妊娠囊着床于宫颈内外 口之间，与疤痕 宫下段疤痕处妊娠物表现：孕囊型6例见图1，混合 有一定距离，且膨大部分为宫颈而非子宫下段。本 回声型5例见图2，肌层菲薄。(4)CDFI：子宫下段疤 研究所有患者均联合应用经腹部超声 、经阴道超声 痕处血流丰富。 及 CDFI进行诊断 ，经腹部超声可粗略观察概况 ，