前列腺脓肿1例误诊分析.pdfVIP

维普资讯 《中国临床医生》2005年 第33卷 第5期 (忌313) 57 -m ¨ -¨… -。l… 。 ． … ‘Ir II ·’l… 。Itll, b411I． ’ - ． 。。 -。川¨． …‘ ¨一 。 ’ · “¨l¨ … ¨¨ |_。。 ’ 一 …¨¨ ．．．．IIii rqlll 。 ． 误诊原因： 疾”，致使原有结核病灶播散成 “粟粒型肺结核”。 (1)临床表现不典型。 “粟粒型肺结核”多见于 (3)在诊断疾病时，临床医生不可盲从其他医生 幼儿及青少年，而本例为65岁老人；既 “无结核病 之诊断，必须对所有临床资料都认真地独立地进行分 史”，亦 “无结核病接触史”；起病时除高热外，表现为 析、思考 ，然后再下结论。 呕吐、腹泻，无呼吸困难，无肺部体征，血沉正常，x线 (4)人院初步诊断为 “伤寒”，诊断依据：高热，曾 胸部透视亦未见异常。故使临床医生不易首先考虑 有 胃肠道症状，表情淡漠，白细胞减少；但无相对缓 到 “粟粒型肺结核”。还有本例临床表现较为复杂，除 脉，特别是嗜酸粒细胞未能减少或消失，反而增高 高热外，有呕吐、腹泻，又有水肿、排尿不畅，又有肝脾 (0．04)。一般认为，急性发热疾病而嗜酸粒细胞高于 肿大，使临床医生难以抓住主要矛盾。 0．02时，则伤寒、副伤寒的可能性不大，高于0．05时， (2)诊断疾病时缺乏独立思考。住院第9日X 则伤寒、副伤寒之诊断可以被否定，不过合并血吸虫 线全胸片：“两上肺见硬结斑点影，两肺纹理增多、增 病者例外。虽然本例病人以往曾患 “血吸虫病”，但在 粗，两下肺少量模糊斑点影。印象诊断：支气管肺炎。 20多年之前，且早已“治愈”，应该不会有关联。故初 建议治疗后复查。”，经治医生盲从放射科医生意见， 诊首先考虑 “伤寒”，诊断依据不足。 缺乏独立思考 ，未能考虑到 “肺结核病”。 (5)下肢水肿可能由于长期高热，心脏、肝脏均 应汲取的教训： 受损，加上贫血，毛细血管渗透性增加等所致；排尿不 (1)老年人亦可罹患 “粟粒型肺结核”，诊断疾病 畅除由于前列腺轻度增生之外，老年患者(特别是男 时应予以警惕。 性)高热时膀胱麻痹亦可致排尿不畅；肝脾肿大可能 (2)“粟粒型肺结核”起病时可表现为高热、呕 由于以往曾患 “血吸虫病”所致，但 “粟粒型肺结核” 吐、腹泻，以致误诊为 “急性 胃肠炎”或 “细菌性痢 往往有肝脾肿大。 疾”。但也有可能是由于 “急性 胃肠炎”或 “细菌性痢 收稿 日期 ：2005—01—05 前列腺脓肿 1例误诊分析 王 伊 光 (北京中医药大学东方医院 泌尿外科，北京 100078) 中图分类号：R697．3 文献标识码 ：B 文章编号：1008—1089(2005)05—0057—02 1 病例简介 泌尿外科会诊：神志清，精神萎靡不振，对答切题， 患者男性，63岁，于2004年6月20日无明显诱 反应正常，仍发热，无寒战，心率较快，血压稳定，尿频、 因出现寒战高热，体温最高38．8~C，无尿频、尿急、尿 尿急、尿痛、排尿等及肛门坠痛较前减轻，大便 1日1 痛；食欲差，曾恶心呕吐