高龄慢性心衰患者诊治中应注意问题.pdfVIP

维普资讯 中国临床医生2008年 第36卷 第10期 (总792) ChineseJournalForClinicians ，_卜”_+。” ” _“卜” ” “．+。”_卜” “、 {社区医生沙龙； k + ．．+ ．．+ ．．+ ．．+ ．-+ ··+ ”+ ··+ ··+ 一 高龄慢性心衰患者诊治中应注意问题 张 陶 莉 (北京市老年病医院，北京 100029) 中图分类号：R540．4 文献标识码 ：C 文章编号：1008—1089(2008)10—0072—02 老年患者年龄大，基础疾病多，并发症多，住院 x线摄片及痰细菌培养始能诊断。老年人免疫功能 时间长，大多数老人有程度不等的心功能不全。慢 下降，基础疾病多，各器官的功能减退，诊断延误造 性心衰患者肺部感染发生率多，合并症有2型糖尿 成诊断不及时，极易出现多脏器功能衰竭而死亡。 病，发生肾功能不全者多，因随着年龄的增长，机体 对老年患者，尤其是长期卧床、基础疾病严重者，出 各脏器的逐渐老化，免疫功能下降，机体抵抗力低， 现不好解释的或原发病治疗无效的发热，肺部新出 肾脏排泄缓慢等，使老年人充血性心衰的治疗比较 现的哕音，气管切开或插管后气管分泌物增多，留置 困难，应引起临床医师的重视。 鼻饲，口腔内容物易吸入者等应及时常规摄胸片，反 慢性心衰就是由于心脏功能异常，不能满足身 复痰培养，及时、早期明确肺部感染及病原学诊断， 体各组织器官对于心脏泵血的需求而引起的一系列 并及时行相关治疗。在进行治疗操作上应做好医护 临床症状：疲劳、气短、心悸、体重减轻、肌肉松弛萎 人员手的清洁、消毒工作，诊疗器材应及时严格消 缩，整 日卧床。其发病率较高，死亡率亦高。左心功 毒、灭菌，执行无菌操作制度和定期病房空气消毒、 能不全可表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、夜尿增 隔离，对意识障碍患者，要加强 口腔护理，采用半卧 多、疲乏无力。不少老年人即使有心功能不全存在， 位，注意翻身等，防止误吸和气管阻塞。减少侵入性 活动时并不感到明显气急，而表现为极度疲倦和咳 诊治手段带来的感染机会，减少鼻胃插管或缩短留 嗽，常出现不寻常的大汗淋漓，诊治中应重视。 置时间，提倡经 口插管。在治疗上，临床用药应严格 1 慢性心衰并发肺部感染时诊治应注意问题 掌握适应证 ，尽量依据药敏结果选择抗生素，尽早、 慢性心衰老年人机体抵抗能力减弱，免疫功能 足量、联合用药。避免预防性或慢性感染长时间用 低下，呼吸道防御功能削弱，更加容易发生肺部感 药。同时积极治疗基础病及控制心衰，减轻心脏负 染。而老年人肺部感染大多发病隐袭，症状往往不 荷，防治真菌二重感染。 典型，常常没有明显的咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症 2 慢性心功能不全并发 2型糖尿病时诊治应注意 状，较常见的症状是呼吸频率增快或呼吸困难，有的 问题 仅以精神状态差、表情淡漠、意识障碍、活动能力降 老年患者大多服用多种药物，需要控制高血糖， 低、嗜睡、食欲不振等为主要表现，有的患者仅有发 避免低血糖。鼓励能运动老人根据 自身情况进行运 热，呼吸道症状不明显，部分无发热及呼吸道症状， 动，但应避免竞技性 ，特别是锻炼肌肉的运动。在运 少数老年肺炎可以以胃肠道症状为较突出的表现， 动和饮食治疗不能达到控制 目标时，应用 口服降糖 如恶心呕吐、腹痛、腹泻、厌食、消化不 良等。可以与