风湿病的辅助治疗和康复.pdfVIP

维普资讯 中国临床医生2008年 第36卷 第10期 (总737) ·专 题 笔 谈 · 较难鉴别的，尤其是应用糖皮质激素和免疫抑制剂 异性，因此经常容易被忽视和延误，特别是轻、中度 的患者，往往为下一步的治疗带来困难。应认真寻 的肺动脉高压常常被漏诊。呼吸困难常是肺动脉高 找感染的证据，考虑细菌感染的患者应及 时行痰、 压的主要临床表现，可伴有疲乏、头昏、晕厥、胸痛等 尿、血等病原学培养及药敏试验，以便有针对性地选 症状。对临床可疑合并肺动脉高压的风湿病患者应 择抗生素。在留取标本的时候一定要注意标本的准 尽快行超声心动图、心电图、胸片等检查，有条件者 确性及防止污染，不可靠的病原学结果只能给临床 应行右心漂浮导管检查。对于肯定的肺动脉高压的 的诊断治疗增加负担。长期应用抗生素、糖皮质激 患者应在治疗原发病的基础上采用抗凝剂、血管扩 素和免疫抑制剂的患者应警惕真菌感染的可能，必 张剂、依前列醇、内皮素双重受体阻滞剂等治疗。 要时应行真菌培养和(或)抗真菌治疗。 非甾体抗炎药是风湿科医生最常处方的药物， 临床经常遇到合并有结核病的风湿病患者，另 非甾体抗炎药物在治疗作用的同时还具有相当多的 外在风湿病的治疗过程中也可能出现结核感染的几 不 良反应。其中最主要的要属消化道不 良反应，非 率增高。除了结合病史和临床给患者进行必要的实 甾体抗炎药可引起包括消化性溃疡在内的多种消化 验室检查和放射学、细胞学检查外，对可疑病例可以 道疾病，严重的甚至可导致死亡。有资料证实，以下 根据情况进行试验性抗结核治疗，确诊病例应转结 危险因素与消化道事件相关：老年、既往有消化性溃 核病院进行治疗。此外，对于有相关危险因素的患 疡病史或 胃肠出血史、非甾体抗炎药与糖皮质激素 者还应注意HIV、寄生虫、支原体、螺旋体及其他不 并用、同时应用一种以上的非甾体抗炎药、剂量过大 典型病原体等的感染，必要时可请感染疾病科会诊 或疗程过长、酗酒、吸烟、进食辛辣食物以及疾病的 以协助诊治。 严重程度等。所以对待有以上一种或几种危险因素 骨质疏松是风湿病患者非常常见的并发症，部分 的患者应该合理选择药物，以降低药物的不 良影响。 是由于疾病本身继发的(如强直性脊柱炎、类风湿关 根据对环氧化酶的抑制程度，非甾体抗炎药主要分 节炎等)，部分是与药物(如糖皮质激素)相关的。由 为传统NSAIDs和选择性COX．2抑制剂 (其中还包 于骨质疏松所引起的骨痛、活动受限等症状常被原发 括特异性COX-2抑制剂)。对于有消化道事件危险 的风湿病所掩盖而被患者忽视。对于必须应用糖皮 因素的患者应该选用特异性或选择性COX-2抑制 质激素的患者应尽量给予最短、最小 的有效剂量，此 剂，对消化性溃疡活动期的患者应该禁用非 甾体抗 外改变给药途径如吸入、局部注射、敷贴等方法对于 炎药，给予抗溃疡治疗，溃疡愈合后也应慎重选用非 骨密度的影响都较 口服途径为好。对于准备长期应 甾体抗炎药，以特异性COX-2抑制剂为宜。 用糖皮质激素的患者，无论骨密度是否正常，应常规 给予预防性干预措施。防治骨质疏松的药物如钙剂、 风湿病的辅助治疗和康复 活性维生素D、雌激素及其受体调节剂、二磷酸盐、降 钙素等均可根据情况选用或联合应用。 金 笛 儿 风湿病常发生呼吸系统并发症，除肺脏外，胸 膜、呼吸肌、肺血管等均可受累。多见于类风湿关节