1例基于5A护理模式下百日咳重症肺炎患儿肺康复个案护理.pptxVIP

“咳”不容缓，肺康有方——1例基于5A护理模式下百日咳重症肺炎患儿肺康复个案护理荆门市人民医院儿科王艳钟艳丽

前言——百日咳今年，2024年1月，百日咳15275例，死亡5例；2月17105例死亡8例；4月91272例死亡7例；5月97669例死亡2例；6月85817例死亡1例。[1]中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）[J].中华医学杂志,2024,104:(15)：1258-1279.

及时诊疗及护理百日咳可有效降低肺炎并发症，降低死亡率[1]中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）[J].中华医学杂志,2024,104:(15)：1258-1279.前言百日咳患者在发病7天内接受有效抗菌药物治疗可以减轻咳嗽症状、2周内尤其是7天内治疗可以缩短咳嗽时间，发病2周内治疗可以明显减少继发传播，及时诊断后尽早干预，可以缩短病程。

目录病例介绍护理程序护理难点收获与体病例介绍01

姓名(化名）：壮壮性别：男年龄：8岁入院查体：T：37.9℃；P：137次/分，R：30次/分；指脉氧：93%。神志清楚，精神欠佳，咽充血，双肺呼吸音粗糙，未闻及细湿罗音。主诉：咳嗽10余天，发热、声嘶1天基本资料初步诊断1.急性喉气管炎2.百日咳？病例介绍——基本资料

01体格检查生长发育出生患儿为足月儿，出生体重6Kg生长发育正常，BMI指数：23营养良好自主体位，表情自如，神志清晰，精神尚可，反应好T：37.9℃；P：137次/分，R：30次/分，指脉氧：93%。护理查体病例介绍——护理查体

显示白细胞计数：7.76（10^9/L），嗜酸性粒细胞比例和计数升高肝功能和肾功能检查均正常提示患者肺炎、肺实变实验室检查血常规血生化肺部CT病例介绍——实验室检查

病程记录7月17日初步诊断：急性喉气管炎治疗方案：予抗感染(头孢呋辛)、雾化吸入等对症治疗18日脉氧仍波动93%左右，呼吸快，胸部CT示肺实变，予病重，鼻吸氧。19日全麻下行支气管镜术+肺泡灌洗术，术中可见黏膜充血明显肺泡灌洗液Tngs：检出百日咳鲍特菌阳性↑，加予复方磺胺甲恶唑口服20日复查CT，部分较前吸收，右中肺实变不张，停病重。行肺功能检测失败25日再次全麻下行支气管镜术+肺泡灌洗术，术中黏膜充血较前好转肺功能检测：正常出院26日29日

护理程序02

5A护理模式5Ａ护理模式：即知信行模式和延续性护理模式的结合。优点：对慢性疾病患者实施5Ａ护理模式能提高患者自我效能及疾病治疗依从性[2]王维凤,王艳波,王帆,杨敏敏,焦新娟,.5A护理模式临床应用新进展[J].中国医药科学,2022,(01):47-50+124.[3]张新,张栖,张民,.5A护理模式在慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,(13):35-38.评估（Assess)询问病史，身心状况家庭社会支持系统，评估影响因素建议(Advice)给出清晰，具体可行的建议共识(Agree)由医护和患者共同确定可行目标随访(Arrange)定期随访，评估患者进度，调整方案帮助(Assist)医疗团队制定方案帮助患者实现目标5A护理模式

护理程序——护理评估系统一级评估神经系统神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在呼吸系统阵发性痉挛性咳嗽，有白色粘液痰，不易咳出，肺部呼吸音粗，可闻及干湿啰音存在。夜间加重，鼻病毒（+）循环系统四肢肢端暖，CRT＜2S消化系统普食，胃钠一般，营养良好血液系统白细胞计数：7.76（10^9/L）心理社会状态自理能力评分：70分，母亲对疾病预后焦虑其他系统正常（Gordon）11项进行护理评估

02其他百日咳脑病有窒息危险气体交换受损传染病控制03需要关注的问题02可能发生的问题01目前需解决问题护理程序——护理问题

3A护理程序——基于5A护理模式[4]贺忠娟,张勇,.乙酰半胱氨酸、异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗儿童百日咳的效果[J].妇儿健康导刊,2024,(13):58-61.护理问题一：有窒息的危险共识：患儿不出现窒息，咳嗽，声嘶好转a）观察患儿呼吸、面色情况，有无呼吸困难等症状及时处理；b）给予低流量给氧；及时识别患儿缺氧症状，备好急救用物，必要时行气管切开。c）集中操作，保持安静避免哭吵，增加患儿舒适度。评估：患儿有声嘶、呈犬吠样咳嗽——喉头水肿1A2A建议：3A

护理程序——基于5A护理模式护理问题一：有窒息的危险4A帮助：5A随访：微信远程随访，咳嗽、声嘶较前好转，未出现窒息a）立即阶梯雾化，鼻导管给氧2L/min；b）确保呼吸道通畅，有效吸痰，气道湿化，预防呼吸道感染；c)每小时巡视患儿，每4小时测量生命体征。

3A护理程