急性心肌梗死患者48例院间转运的探讨及体会.pdfVIP

南 通 大 学 学 报 (医 学 版 · 556· JournalofNantongUniversity(MedicalSciences 急性心肌梗死患者48例院间转运的探讨及体会 周 峰 ．张 明 f江苏省南通市急救中心 ，南通 226001) 摘【 要】 目的：提高急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)患者院间转运的成功率。方法：回顾性分析48 例急性心肌梗死患者院间转运 的流程和效果。结果：48例急性心肌梗死患者院间转运中38例病情平稳 ．10例 出现病情 变化，经及时处理后 8例转危为安 ．2例死亡。总转运成功率达 95．83％ 结论：转运前详细地了解患者的病情并做好充分 的准备 转运途中给予恰当的处理 可以提高AMI患者的转运成功率 降低死亡率和致残率．． 关【键词】 急性心肌梗死；院前急救；院问转运 I中图分类号】R541．4 文【献标志码】B 文【章编号] 1674—7887[2012)06—0556—02 急性心肌梗死facutemyocardialinfarction，AMI)是冠心病 详细了解患者的病情 ，检查及治疗情况。特别是心电图，心酶 的严重类型，临床表现为严重的胸痛，常并发心力衰竭、休克 谱，肌钙蛋白，电解质。进行转运前风险评估 ；f31转运前履行 与心律失常，是心脏猝死的主要原因之一。临床可分为非 sT 告知义务。告知家属转运 目的、地点、必要性、可能出现的风 段抬高性心肌梗死和sT抬高性心肌梗死。南通地区各医院 险及处理预案。请家属在院前急救病历签字同意；f41应绝对 抢救及心脏介入治疗的水平参差不齐，特别是乡镇医院医疗 平卧，心衰除外。让患者放松，避免用力加重病情。①嚼服阿 条件极差 ，不具备急救心肌梗死的能力，如何提高院间转运成 司匹林片 150～300mg。氯吡格雷负荷量氯吡格雷300mg开 功率成为院前急救的一个问题。本文回顾性分析南通市急救 始 ，然后以75mg，qd，②止痛：吗啡以小剂量f2～4mg1q5min 中心 自2004年 2月一2011年 2月对 48例AMI患者的院问 静脉推注，③若患者的脉搏60次m／in，收缩压100mmHg， 转运过程，现报道如下。 P—R间期0．24s，肺部罗音不高于横膈以上 lOcm，常规静 推美多心安5mg，q2～3min，共 3次，④若无溶栓禁忌证 ， 1 资料与方法 sT段抬高性心肌梗死在发病 12h内尽快溶栓 ：生理盐水 1．1 一般资料 本组48例患者均为我中心2004年 2月一 100mL加尿激酶 (150～2001万 U静滴，3Omin内滴完 ，继之应 2011年2月院间转运的病例，男 27例，女21例 ，年龄 37～80 用低分子肝素钙5000U皮下注射 1次，⑤扩冠，改善心肌供 岁，平均(63．5~4．81岁，其中75岁 4例，I40 ≤75岁41例， 血供氧及左心衰抢救时：5％葡萄糖液250mL加硝酸甘油 40岁3例。发病至就诊时间最短30min，最长24h，平均 5mg静脉滴注，开始剂量为f5～10)~g／min，⑥左心衰正性肌力 5．58h。其中，心前区疼痛 、胸骨后压榨感伴冷汗31例，左胸 给予多巴胺(10～15)Ngm／in静滴 ，右室梗死者须大量补液纠正 疼伴向左肩 、左上肢放射 10例，持续上腹疼伴憋气 1例，以休 休克。途中密切监护意识、呼吸、血压、心电变化情况，必要时 克为首先症状者4例，以偏瘫言语不清就诊者l例，突发昏迷 监测中心静脉压。给予吸氧，流量(2～4)Lm／in，控制血压和心 l例 ；有胸疼病史者占85．4％，其他 占14．6％。既往有原发性高 率，预防各种并发症，及时处理 ；f5)与接诊医院保持联系，开 血压病史患者3