经外周置入中心静脉导管的异位部位分析及策略.pdfVIP

·153· 经外周置入中心静脉导管的异位部位分析及对策 朱慧萍 (浙江中医药大学附属第一医院，浙江杭州310006) 摘要：对18例肿瘤患者经外周置人中心静脉导管的异位部位进行分析，并提出对策。异位部位易发生在颈内静脉、 右心房、胸壁外侧静脉、锁骨下静脉、腋静脉，针对不同异位的原因采取相应的处理方法，以延长经外周置人中心静脉导管 的留置时间。 关键词：肿瘤患者；经外周置人中心静脉导管；异位部位；对策 中图分类号：R457。2 文献标识码：B 经外周置人中心静脉导管(PICC)具有创伤例出现静脉炎，留管15d后拔管，另2例出院后拔 小、并发症少、静脉穿刺成功率高等优点而广泛应 管。2例异位胸壁外侧静脉患者，均出现蛋白鞘形 用于临床，尤其对肿瘤患者提供了较理想的静脉 成，输液时穿刺点渗液而予拔管，留管分别为7d、 15 通路，但临床应用也会碰到各种问题和并发症，其 d。2例异位腋静脉患者，均出现静脉炎，分别 中导管异位是常见问题之一。2007年1月至2008于置管1周、2周后拔管。。 年6月，本院肿瘤科对102例患者实施PICC，182异位部位分析和对策 例发生导管头端异位。现对PICC导管的异位部2．1 异位右心房 异位多由于穿刺前测量长度 位作分析，并提出对策，报告如下。 不够准确、插入长度过深导致，可通过X线摄片检 1临床资料 查退出相应长度即可纠正。预防此类异位，在于 1．1一般资料本组18例，男11例，女7例；年测量长度时患者术侧上肢外展，与躯体呈直角，测 龄3465岁；肺癌10例，胃癌3例，肠癌5例；量从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节、再向下至 PlCC保留时间7166d。 第3肋间的长度。 Fr。 1．2置管方法选择三向瓣膜导管，型号4 2．2异位颈内静脉颈内静脉下段汇人锁骨下 穿刺首选贵要静脉，穿刺失败选择正中静脉或头 静脉，其形呈纺锤状膨大，有瓣膜防止血液反流， 静脉；穿刺前测量长度，测量双侧上臂中段的臂 但在插管过程中导管前端容易飘人其中，特别是 围，穿刺成功后送人预定长度，妥善固定，并行X 肺癌患者呼吸急促、咳嗽、有胸水等，可使上腔静 线检查。本组经贵要静脉置入3例、正中静脉置入 脉压力突然增加，置管时使导管异位入颈内静脉。 6例、头静脉置入9例。 发生此类异位，患者耳后可听到流水声，也有患者 1．3导管头端异位部位见表1。 未出现明显症状，无症状者向患者解释后留管使 表l导管头端异位部位(例) 用，耳后听到流水声患者予退管5cm后症状消失， 置管静脉例数右心房戮紫黔腋静脉骂裂 继续留管使用。表1显示，异位于颈内静脉8例， 有4例是从头静脉置人，可见减少这类异位的发 贵要静脉 3 2 1 o o o 生，应尽可能避免选择瓣膜较多的头静脉；详细向 正中静脉 6 l 3 1 o 1 患者讲解置管过程的配合方法及正确体位，对于 头静脉 9 o 4 2 2 1 强迫体位或无意识患者，注意安置好体位，用手压 1．4结果3例异位右心房患者，经退管处理后， 迫穿刺侧颈内静脉；嘱患者头转向穿刺侧，下颌骨 使用至患者要求拔管。8例异位颈内静脉患者，其 尽量靠近肩部，必要时助手协助配合；置管过程中 中5例未予处理，患者无不适感；1例退至锁骨下