解析《 国际绝经协会(ims) 关于绝经后激素治疗的必威体育精装版建议》.pdfVIP

维普资讯 生殖医学杂志 2008年8月第 17卷第 4期 · 论 坛 · 解读 《国际绝经协会 (IMS)关于绝经后 激素治疗的必威体育精装版建议》 孙爱军 (中国医学科学院北京协和 医学院北京协和医院妇产科 ，北京 100730) 【关键词】 激素治疗； 国际绝经协会 【中图分类号1R711．75 【文献标识码】c 【文章编号]1004—3845(2008)04—0294—05 国际绝经协会 (IMS)关于绝经后激素治疗 了新的证据 ，确立了新的观点。由此 ，发布了基于循 (HT)的必威体育精装版建议 (新指南)_1对从事该领域工作 证医学的2007新指南。指南主要从 3大方面阐述， 的临床医师至关重要 。随着医学的发展 ，新的研究 分别为指导原则、HT的优点与安全性。新指南 中， 结果的呈现 ，指南在不断地更新 ，正确理解与应用指 明确提出HT应早期应用 ，低剂量，不 同给药途径 南是一个非常关键的问题。因此，本文就新指南 的 与激素种类、剂型的重要性 ，并将这 3个新观点作为 内容提出个人见解，供 临床医生参考。本文主要涉 核心贯穿到新指南中。由于早期 、低剂量 、不同种类 及三方面问题 ：①更新指南的背景 ；②新指南与以往 药物与给予途径凸显了 HT的优点、降低了HT的 指南区别；③新指南对今后 的临床与研究的指导意 副作用 ，并也影响到用药 的指导原则 。对临床中混 义 。 淆的问题 ，如心血管疾病的预防，HT与乳腺癌的危 险性等提出了必威体育精装版观点，强调地域 、人种、个体等差 更新指南的背景 异所造成临床疗效的不 同。将新指南作为全球 HT 作为预防与治疗绝经相关疾病 的最有效疗法， 的共同平台，各个国家根据具体情况在该平台上进 HT走过了一段漫长的过程 ，经历了挫折和不断修 行修改以适应 当地需要。新指南重视实用性 ，对每 正后 ，目前逐渐走向完善。影响HT发展 的重大事 一 个细节做出规定 ，例如强调 HT医生的资质，与 件，到 目前为止主要有两件 ：一为 6O年代流行病学 患者交流时的用语等 ，涵盖范 围广泛 ，对临床应用具 调查发现的单用雌激素引起的子宫 内膜癌危险性增 有很高的指导意义 1【。]。 加，而导致绝经后 HT使用率大幅下降。但这一变 新指南与以往指南的区别 化使 HT方案得到修正(治疗 中加用孕激素)。二 区别是指南更新的核心所在 ，这一点新指南本 为妇女健康启动 (WHI)研究结果显示 HT对心血 身已经说 明：早‘先的2004年 IMS声明仍然有效， 管疾病与乳腺癌风险有不利影响(未严格掌握适应 并且作为 目前更新建议 的基础’，也就是说本指南中 证，使用人群的年龄不适合等原因)，否定了此前认 谈及 的各个方面有别于 2004年 的声 明，皆为新观 为的HT可以作为心血管疾病 的一级预防甚至二 点，而此前的2004声明中的重要原则仍然适用 。 级预防的概念 ，同时由于乳腺癌的风险增加 ，让 HT 一 、 关于治疗原则 再次跌入深谷 。基于这些事件 ，IMS成立并对 HT