中国居民医疗支出不公平性探究.pdfVIP

魏 　众 、B . 古斯塔夫森 : 中国居民医疗支出不公平性分析 中国居民医疗支出不公平性分析 魏 　众 B 古斯塔夫森 ( 中国社会科学院经济研究所 　100836) 　(瑞典哥德堡大学社会工作系) 　　内容提要 :基于 2002 年大样本家计调查资料 ,本文以家庭为单位分析了家庭收入与 医疗支出的关系 。就中国整体而言 ,收入相关的居民医疗支出集中指数为 48 % ,而可支 配收入的基尼系数是 45 % ,这表明医疗支出具有累退倾向。对其进行分解分析 ,结果表 明这种不公平性根源在于中国城市与农村居民医疗支出严重失衡 ,城市居民的平均医疗 支出几乎是农村的6 倍 ,换句话说 ,医疗支出方面的公共资金大都集中于发达的城市医疗 部门。在中国农村内部和城市内部也存在医疗支出不公平性问题 ,这种层次的不公平性 大多可以归结为中国的东部 、中部和西部在平均医疗支出水平上的差异 。因此 ,可以说居 民医疗支出的不公平主要是由于地域上的差异造成的。众所周知 , 中国公共卫生投资缺 乏公平性 ,如果中国政府有意改变这种情况 ,那么在区域之间重新分配国家补贴就势在必 行 。在公共卫生预算不变的情况下 ,应该采取措施引导医疗补贴流向农村地区 ,特别是西 部地区 ,而流向中国城市地区 ,特别是东部城市地区的补贴应该减少 。 关键词 :医疗支出　不公平 　补贴 　集中指数 一 、导 　言 一个国家的医疗系统可以从多种不同的角度进行评估 。但有一点不容置疑 , 即人 口的健康状 况是至关重要的。在新千年之初 , 中国拥有相对健康的人口素质 。在 20 世纪 50 年代后期 , 中国曾 经经历过一场灾难性饥荒 ,相伴随的是居高不下的死亡率 。而 2002 年中国新生儿的人口预期寿命 ( ) 达到 71 岁 ,超过世界平均水平 4 年 World Bank ,2004 。对于一个饱经风霜的国家 ,今天的成绩实 在是一个巨大的进步 。但是 ,卫生部门的贡献并非其中的主要因素 , 中国经济的迅速发展才是创造 今天形势的唯一原因。随着生活在极度贫穷中的农村人口比例快速降低 ,那些有能力 自给 自足的 人口变得越来越多 。 当前各部门的效率和费用基本就是医疗部门的远景参考 。这里有提供服务的使用问题 ,也有 部门如何筹资的问题 。从后一个视角 ,我们更仔细地观察了中国医疗部门的运作 ,这种运作在当前 看来是相当糟糕的。2000 年 ,世界卫生组织在世界卫生报告中对 191 个国家的卫生系统进行排序 , ( ) 按筹资贡献公平性排序 , 中国位于第 188 位 WHO ,2000 。 当前已经有许多文献对世界各地医疗筹资的公平性提出质疑 。由于收入分配和税收研究领域 的进步 ,各种来自上述领域的研究方法已经应用于对医疗支出不公平性的研究并得到不断的发展 。 在这些研究中 ,有对个别国家的研究 ,也有对众多国家的分析和考察 。但是 ,在中国的经济学研究 文献中 ,医疗支出的不公平性问题却很少被提及 ,这就使得使用家计调查数据对中国居民医疗支出 ① 不公平性进行的实证研究具有十分重要的意义 。 本文研究了家庭收入和医疗支出的关系 ,这里 ,家庭医疗支出包括两个组成部分 : 自付医疗费 ① ( ) ( ) Bogg 2002 根据 20 世纪 90 年代中期收集的数据 ,在六个县 这 6 个县位于江苏、安徽 、江西 研究了家庭医疗筹资的不平 等 。结果显示 :医疗筹资上 ,累退趋势是极其显著的。 26 2005 年第 12 期 ( ) 用支出 outofpocket ———家庭 自身承担的医疗支出;医疗补贴 ———