美国心律协会2007 年年会心房颤动临床研究热点述评.pdfVIP

维普资讯 展2007年第28卷第 5期 AdvCardiovascDis，望! ! ：． 塑： · 677 · 强调一：降压治疗的收益主要来 自降压本身，因此 者起始可予以单药治疗。血压2或3级或心血管总危 高血压患者首先是降压达标。 险高危或极高危的患者应直接选择联合治疗。 强调二：首选某种药物进行降压的观念已经过时， 强调六：无论选用何种降压药物，单药治疗仅能使 因为大多数患者都是应用两种或更多的药物来使血压 少数患者血压达标 。大部分患者需要服用 1种 以上的 达到 目标水平 。 降压药才能使血压达标。联合治疗降压效果更好达标 强调三：5类降压药物 (利尿剂 、B一阻滞剂、钙拮抗 率更高，不 良反应更少依从性更高。 剂、ACEI和ARB)，均可以作为降压治疗的初始用药 强调七 ：对无并发症及老年的高血压患者，应逐步 和维持用药。尽管如此，仍有证据支持在许多情况下 降低血压。对较高危的患者，应较迅速的控制血压，最 某些药物优于另一些药物。值得注意的是 B一阻滞剂 好起始就应该联合治疗并迅速调整剂量以使血压快速 单用或与利尿剂联用不应使用于代谢综合征或很有可 达标。 能发展为糖尿病 的患者。 总之，2007年欧洲指南的更新，体现了当今高血 强调 四：药物选择既要考虑患者治疗的依从性，也 压的治疗更重视早期靶器官损害的评估及干预，治疗 要考虑降压效果应能持续24h。而为了增加依从性， 防线前移至预防心血管疾病 的发生。在高血压治疗过 最好使用一天一次给药而有持续24h作用的药物。 程更强调安全和依从性。倡导在高血压治疗中要全面 作为固定剂量的复方制剂由于使用方便，也有利于提 评估心血管风险，以进行针对性治疗。 高治疗依从性 。 收稿 日期 ：2007-08-29 强调五：心血管总危险低危、中危的1级高血压患 (本文编辑 ：郭 宪) · 热点评析 · 美国心律协会 2007年年会心房颤动临床研究热点评析 刘兴鹏 单兆亮 (1．首都医科大学附属北京安贞医院心 内科／房颤中心， 北京 100029； 2．解放军总医院心 内科， 北京 100853) 2007年 5月 9～12日，第 28届美 国心律学会 以长病程的慢性房颤为例，部分患者即使不服药亦无 (HeartRhythmSociety，HRS)年度会议 (HRS2007)在 症状，而多数患者通过控制心室率可以显著改善症状， 美国西部城市丹佛隆重召开。据统计，本次会议的与 依据该建议，这部分患者就不是导管消融治疗的理想 会代表中仅医生就超过了1万人，真可谓名副其实的 适应证；其次，对于房颤导管消融改善症状之外的可能 一 届盛会。本届 HRS会议的研讨 内容虽然涉及心律 作用，例如降低卒中发生率、逆转心房结构重构等，在 失常研究的各个方面，但报告最多 、最深入、同时也最 现阶段尚暂不宜作为适应证选择的考虑选项。此外， 吸引人的热点无疑当属心房颤动(房颤)，特别是房颤 该专家共识还指出，即使对于症状严重的房颤患者，虽 的导管消融治疗。因此，现主要介绍 HRS2007上有 然理论上仅有左心房血栓是房颤导管消融的绝对禁忌 关房颤临床研究，特别是房颤导管消融研究的若干热 证，但在拟对高龄、左心房显著增大和长病程的持续性 点以及笔者由此引发的思考 。 房颤进行导管消融前亦需要慎重权衡获益／风险比。 1 如何选择房颤导管消融的适应证? 以笔者所在的两家中心的结果为例，单次导管消融治 这是近年来争议较大的