感染病原微生物监测制度.docVIP

文件名 感染病原微生物监测制度 电子文件编码 YFGL-02-009 页码 3-1 一、监测意义 1.掌握医院感染病原微生物资料，对医院感染的监测、控制起到指导作用。 2.客观评价灭菌、消毒效果。 3.寻找感染源、感染环节，揭示传播途径，剖析感染的高危因素，是保护易感人群的重要依据。 4.在控制暴发流行中起了主导作用。 5.监测医院感染菌株动态变化及耐药谱相应变迁，是指导、评价抗生素合理使用的重要依据。 二、病原体特点 1.医院感染病原微生物包括革兰氏阳性或阴性需氧菌、厌氧菌及真菌、病毒、支原体、原虫等病原体，但90％以上为条件致病菌(机会病原体)，极大部分是原来人体正常的微生物群。 2.医院感染病原微生物中革兰氏阴性菌占优势。 3.革兰氏阴性细菌中以大肠埃希氏菌、葡萄糖不发酵阴性菌(铜绿假单胞菌)占极大多数，按菌株数量排列名列一、三位。 4.真菌、厌氧菌的感染率正在增多，真菌中几乎60％～80％的为白色念珠菌。白色念珠菌在正常人体的口腔、肠道、阴道中存在，只有当广谱抗生素长期使用，机体免疫力下降时才导致菌群失调出现白色念珠菌感染。厌氧菌以类杆菌、消化球菌、梭菌检出率增加。 5.L型细菌感染：医院感染病原菌在机体感染后，受到体内吞噬细胞、溶菌酶、补体、胆汁、尿素等的作用，接受大量抗生素治疗诱导，又受外环境中各种消毒液的影响下，均可使其细胞壁缺损、丢失，形成L型菌， 文件名 感染病原微生物监测制度 电子文件编码 YFGL-02-009 页码 3-2 成为重症感染、L型菌所致败血症的误诊的主要原因，也是反复发作慢性感染患者中常见的一种耐药性极强的特殊形式的菌型感染。 三、病原微生物监测任务 1.提高病原学监测的质量 (1)提高标本送检率。 临床医生必须在治疗前做到有样必采，并要求达到正确采样，尤在怀疑厌氧菌感染时更为重要。 (2)标本的正确采集与运送。 检验科技术人员深入临床第一线指导临床医师对各类标本的正确采集，探讨标本最佳采集时间，以及运送、接种等注意事项。 (3)提供快速、准确的病原学诊断及药敏试验结果。 大力推广先进的微生物检验技术，减少繁重的人工劳作，广泛应用自动、半自动微生物鉴定系统和药敏测试仪，采用微量峰值法药鉴定，能准确测出MIC，此外应用DNA扩增仪，能作出早期鉴定，对危重病人可采用“分级报告”方法，先报细菌涂片，初步培养，日后再报告完整的细菌鉴定和药敏结果。 2.微生物鉴定信息及时反馈 建立细菌耐药性定期监测信息反馈制度，定期按地区、医院不同级别通报各自的医院感染菌株及耐药谱情况，指导临床合理用药，改变经验用药的盲目性。 3.对医院感染暴发流行的预测、报告和防患于未然 较短时间内在同一病区或于某一病人群体中连续发生数例同源病原体的医院内感染，称为医院感染的暴发，如其发生率超过本底感染发生率的 文件名 感染病原微生物监测制度 电子文件编码 YFGL-02-009 页码 3-3 3倍，称为暴发流行。 医院感染暴发流行不像甲肝、霍乱等那样有典型传染特征，因此，病区监控人员难以早期发现，但病原微生物检验人员熟悉全院各病区医院感染病原微生物的分布和变化。常见感染病原体短时增多、新的耐药菌株出现以及罕见感染病原体的发现，必须进行流行病原体同原性鉴定，一般采用表型鉴定(血清、噬菌体、耐药谱、细菌素等)，如有条件，开展质粒图谱、核酸内切酶图谱、核酸探针等基因分型方法鉴定，达到快速、特异诊断，对某些不易培养或费时很长的病原体，如病毒、厌氧菌等也不失是一种有效的方法。 4.协作开展医院感染专题研究，提高学术研究水平及医院感染管理水平 (1)在全面综合性监测的基础上，逐步转入目标性监测，针对感染重点科室、多发部位的感染进行研究。 (2)要结合临床开展肠道正常菌群的动态监测，研究侵入性操作对肠道微生态平衡的影响，外科预防性抗生素使用对肠道微生态平衡的影响，围手术期用药在预防医院感染中的价值，选择性消化道去污染治疗在预防医院感染中的意义等。