论社区卫生服务在深化医疗保险制度改革中的作用.pdfVIP

论文题目： (中文)论社区卫生服务在深化医疗保险制度改革中的作用 (英文)The function of Community Healthy Service in deepening Medical Insurance System Reform 作者： （中文名）王祎 （英文名）WangYi 所在院、系、所：劳动人事学院 专业名称：社会保障 指导教师姓名、职称：仇雨临 副教授 论文主题词：社区 卫生服务 医疗保险 学习期限：2002 年 9 月 2004 年 7 月 论文提交时间：2004 年 5 月 中 文 摘 要 当今中国，社会保障已经成为举国上下乃至许多西方国家和国际组 织都十分关注的课题。而目前的社会保障制度改革中，几乎所有一时难 以解决的问题都与医疗相关，医疗保险改革任重而道远。我国现行的社 区卫生服务事业十分薄弱，随着医疗机构配套改革的深入和职工基本医 疗保险制度的改革，社区的医疗保健功能将会大大增强。社区卫生服务 和医疗保障制度有机结合是目前社会保障领域中研究的重要课题之一。 中国城镇职工基本医疗保险在改革的过程中取得了辉煌的成就，但 鉴于医疗保险制度地区发展不平衡以及多种模式并存的现状，同时也面 临着许多亟待解决的问题：如医疗卫生资源配置不合理结构性矛盾突 出，覆盖人群需要进一步扩大，医疗费用支出增大，医疗保险不堪重负 等等。 城镇职工医疗保险制度成败与否主要从以下五个方面进行衡量：一 是覆盖面是否广泛；二是基本医疗需求是否得到了切实保障；三是医疗 费用的上涨是否得到了有效的控制；四是医疗保险基金是否收支平衡略 有结余；五是参保职工是否满意。而正如上文中所论述的，发展社区卫 1 生服务，可以提供可及性，方便便宜的医疗服务覆盖了广大人群，降低 了医疗成本，缓解了保险基金的压力，满足了人们的基本医疗需求，参 保职工满意度大大提高。 所以完善城镇职工医疗保险制度迫切需要大力发展社区卫生服务。 1997 年以来，社区卫生服务在我国从无到有，服务覆盖面逐渐扩 大，内容不断丰富，在市民中树立了良好的形象。各地的社区卫生服务 运作模式虽然不同，但盘活医疗卫生资源是共性，全国已经初步形成了 “以四级网络模式为龙头，各种运作形式齐头并进”的运作模式格局。 目前社区卫生服务机构已覆盖 31 个省、自治区、直辖市，地级城市覆 盖率达 92 ％，市辖区的覆盖率为80 ％。共建有社区卫生服务中心2500 多个，社区卫生服务站 9000 余个。据预测，到 2005 年，全国 70% 以上 的城市将建立社区卫生服务网络，一半以上的城市居民能方便地获得社 区卫生服务。到2010 年，中国能拥有一个完善的社区卫生服务体系。 积极发展社区医疗服务，符合人口老龄化和疾病谱的变化，有利于 向居民提供便捷的服务，有利于卫生资源的合理配置和有效利用，有利 于控制医疗费用的过快增长，有利于推进职工医疗保障制度改革。但目 前社区卫生服务缺乏稳定的筹资渠道，阻碍了自身的进一步发展。城镇 职工医疗保险对社区卫生服务有促进作用，有利于社区卫生服务的稳定 发展，有利于加强对社区卫生服务的管理，基本医疗保险可以解决社区 卫生服务的投入问题，是利用经济杠杆规范社区卫生服务的提供与利用 的重要手段。 目前，政府应该重视社区卫生服务的推进与城镇职工基本医疗保险 的改革结合发展。两者是相辅相成的卫生改革措施，应该同步进行。北 京市社区卫生服务与职工基本医疗保险结合共同发展的现状良好。北京 市结合前面所讲述的全国的社区卫生服务模式，在多年的实践中摸索， 创新产生了一系列适合北京市情的社区卫生服务模式，优化整合了现有 2 的卫生资源，而且发展比较迅速，在可及性的基础上，为广大群众提供 了方便实惠的医疗服务，极大地满足了北京居民的医疗需求。北京市的 成功经验可以总结为：逐年增加医疗保险定点医疗机构中社区卫生服务 机构的比例，积极将定点医疗项目纳入医疗保险报销范围，规定在社区 卫生服务机构就诊享受特殊优惠，大力发展信息化，全市推广“北京市 民卡”。 纵观全国城镇职工医疗保险与社区卫生服务发展现状并结合北京 的实践经验，笔者对如何将社区卫生服务与医疗保障制度进行有机结合 提出以下几点建议：尽快出台指导两者