泌尿系统疾病总论【内科学课件】.pptVIP

异病同治，同病异治 肾小球疾病、肾小球肾炎、小管间质性疾病等种类繁多 肾脏病往往是各种不同的病而表现为共性的综合征 常常是“异病同治，同病异治” 按照疾病的性质、肾功能分期、急性活动性或慢性、与全身情况的平衡予以不同的治疗 山西医科大学第一医院肾内科 山西医科大学第一医院肾内科 第一节 肾脏的结构与功能特点 第二节 肾脏疾病的诊查 第三节 肾脏疾病的防治 第四节 进展和展望 山西医科大学第一医院肾内科 第三节 肾脏疾病的防治 一、一般治疗 二、药物治疗 三、肾脏替代治疗 山西医科大学第一医院肾内科 一、一般治疗 （一）饮食与营养 肾病综合征，适度限制蛋白质摄入量 肾功能受损，严格限制蛋白质摄入量，要求既达到氮平衡，防止营养不良，又要减轻症状，延缓肾功能恶化 低蛋白饮食0.6g/kg.d，其中高生物利用度蛋白质≥0.35g/kg.d 极低蛋白饮食0.3g/kg.d，补充氨基酸酮酸复合物 限制盐和磷的摄入 山西医科大学第一医院肾内科 （二）预防和控制感染 （三）避免加重肾损害的因素 感染 妊娠 劳累 肾毒性药物 山西医科大学第一医院肾内科 二、药物治疗 （一）糖皮质激素、细胞毒药物及其他免疫抑制剂 糖皮质激素 抑制G0期淋巴细胞生长，抑制免疫反应 作用于单核-巨噬系统，防止IL-1, 2, 3, 6，TNF-α及IFN-α释放 结合胞浆受体和热休克蛋白，阻断炎症因子转录 降低毛细血管通透性，减少尿蛋白 山西医科大学第一医院肾内科 细胞毒药物 抑制嘌呤合成，阻断DNA和RNA合成 影响淋巴细胞分裂及增生 新的免疫抑制剂 环孢素 吗替麦考酚酯（骁悉） 来氟米特 山西医科大学第一医院肾内科 （二）控制血压 尿蛋白1g/d，Bp应130/85mmHg； 尿蛋白≥ 1g/d，Bp应125/75mmHg 选择能延缓肾功能恶化，具有肾脏保护作用的降压药，如ACEI和ARB，已证明有助于延缓慢性肾脏疾病的进展，改善预后，特别对糖尿病肾病及CKD伴蛋白尿者 山西医科大学第一医院肾内科 （三）减少蛋白尿 应用糖皮质激素及免疫抑制剂对疾病本身的治疗 减少尿蛋白排泄的药物：ACEI、ARB 山西医科大学第一医院肾内科 （四）维持水、电解质和酸碱平衡 （五）其他 使用EPO、活性VitD、降脂和抗凝等 （六）中西医结合治疗 辩证施治及使用大黄、雷公藤多甙、黄芪等制剂 山西医科大学第一医院肾内科 三、肾脏替代治疗 腹膜透析 血液透析 肾移植 第一节 肾脏的结构与功能特点 第二节 肾脏疾病的诊查 第三节 肾脏疾病的防治 第四节 进展和展望 山西医科大学第一医院肾内科 近年来提出的CKD的概念将慢性肾脏疾病防治提到一个新水平 不论病因,凡有肾损害存在和GFR不同程度的下降,均为CKD。 肾脏损伤(肾结构或功能异常)≥3个月,可有或无GFR下降,可有以下表现： 1、病理学检查异常 2、血,尿成分异常或影像学异常 3、GFR60ml/min/1.73m2 ≥3个月有或无肾损伤证据 山西医科大学第一医院肾内科 CKD的流行病学 CKD是世界范围内的公共卫生问题，美国资料显示，约11%的成人患CKD； CKD的患病总数是终末期肾病（ESRD）患者的100倍。 美国CKD占患病总人数的7%，其花费占总医疗费用的24% 我国资料显示：20岁以上人群中的CKD患病率为7-13% 山西医科大学第一医院肾内科 CKD的防治是公共卫生问题 CKD是缓慢进行性疾病，最终会导致ESRD 早期预防、早期诊断和早期治疗会延迟或防止CKD某些晚期合并症的发生，延缓其进入ESRD 由于早期肾损害的发生率很高，为此检测、评价和治疗CKD不仅是肾脏病专科医师的责任，也是所有健康照顾提供者的共同责任 山西医科大学第一医院肾内科 1990 ~2010全球维持性透析患者人数 1990 2000 2010 (预计) 426,000 1,490,000 2,500,000 Lysaght MJ. J Am Soc Nephrol, 2002 13: S37-40 2001~2010年间预计透析费用将达约 1.1 万亿美元 1200 600 0 十年累积患者透析费用 $ ( billions) 1981-1990 1991-2000 2001-2010 800 1000 $ $ $ 400 200 Lysaght MJ. J Am Soc Nephrol, 2002 13: S37-40 （十亿） 肾脏病的研究动向 流行病学以及CKD的预防 生物标志物的寻找，包括尿蛋白质组学 肾脏疾病的免疫抑制治疗及免疫抑制剂的寻找 遗传性肾脏疾病及肾脏疾病的基因治疗 肾功能重建：干细胞移植 移植及人工器官的进展 全身疾病中的肾脏 * * 山西医科大学第一医