尺桡骨双骨干骨折.pptVIP

尺桡骨双骨干骨折康复 马雪静 李敏杰 王盼盼 王平平 一 概述 尺桡骨骨折最为常见，多发于青少年； 前臂具有重要的旋转功能，因此骨折后，最大限度地恢复旋转功能极为重要。 二 诊断依据 病因：直接暴力、间接暴力、旋转暴力 症状和体征： 伤后局部剧烈疼痛，肿胀明显，活动时疼痛加重； 局部可见瘀斑，前臂活动障碍，患肢不能抬举，前臂不能旋转； 局部有环形压痛及纵轴叩击痛，触之有骨擦音及异常活动； 有移位尺桡骨骨干骨折，前臂可有短缩、成角及旋转畸形； 青枝骨折有成角畸形。 辅助检查： x线片检查：肘关节及腕关节正侧位片，可确定骨折类型，移位方向及有无上下尺桡关节脱位。 三 临床治疗 前臂具有旋转功能，对手部功能的发挥影响很大，因此，要求做到准确复位，固定牢靠，才能早期进行功能锻炼。 1）.闭合复位外固定： 适应症：骨折移位不严重，复位后具有一定的稳定性的横骨折或短斜骨折。 复位标准： 桡骨近端旋后畸形不得大于30度； 尺骨远端的旋转畸形不得大于10度； 尺桡骨成角畸形不得大于10度； 桡骨的旋转弓应予恢复，复位后采用石膏外固定：a.前臂中段以下的骨折可采用“u”形石膏固定；b.前臂中段以上骨折可采用长臂石膏托固定。 注意： 复位后的前臂应尽量固定于中立位，以利于前臂旋转功能的恢复。若有特殊需要，必须固定于非中立位时，应待骨折初步愈合后，才更换为中立位石膏。 2）切开复位内固定： 适应症： 开放骨折，软组织严重损伤； 多发骨折，特别是同一肢体多发骨折； 多段或不稳定骨折； 上1/3骨折复位失败者。 内固定物： 主要方式为钢板螺丝内固定，若采用坚强的内固定，术后无需外固定，可早期进行功能锻炼。 注意： 加压钢板的弹性模量高于骨组织，妨碍骨折愈合塑形阶段的完成，故骨折愈合后应去除钢板，但不能少于18个月。钢板去除后应佩戴前臂石膏托或者夹板，保护数周，预防骨折再发生。 四 康复治疗 骨折固定期： 目的：改善患肢血液循环，控制肿胀，促进骨痂生长，维持患肢未固定关节的活动范围。 一般练习：健侧上肢运动；躯干运动；呼吸运动。 特殊运动： 患肢多手指运动和用力握拳及张手运动； 患肢肩关节主动运动（开始时健手辅助）； 患肢前臂肌肉等长收缩练习； 患肢前臂肌肉运动。 注意： 禁止前臂旋转运动； 练习强度以患者感觉轻度疲劳为宜； 10~15分钟/次，3~4次/天。 骨折愈合期： 目的： 恢复患肢关节活动功能和肌力，ADL及工作能力。 练习： 患肢肩关节和手的各种主动运动； 患肢的腕、肘关节渐进增加活动范围的主动--辅助运动和主动运动； 患侧前臂轻柔、缓慢的旋转运动； 逐渐进展到患肢多关节的用力性抗阻运动； 增加患肢肘、腕关节活动范围的被动运动及器械辅助运动（肋木、体操棒、前臂旋转练习器） 患肢抗阻运动。 注意： 愈合早期或外固定去除后早期阶段，禁止强制性被动运动，练习强度控制在不引起患肢痛及肿胀加重； 15~20分钟/次，3~4次/天； 热疗及按摩配合进行。 * *