尿路感染【内科学课件】.pptVIP

3、膀胱穿刺尿培养，若细菌阳性（数 目不限）可确诊 4、清晨尿沉渣：G染色 1个/油镜，可确诊 5、细菌在104－105/ml之间，重复后仍如 此，结合临床症状亦可确诊。 UTI诊断标准 定位诊断 症状、体征、治疗反应 尿检白细胞管型/抗体包裹细菌 （antibody coated bacteria，ACB） 膀胱冲洗细菌培养 影像学检查 B超 静脉肾盂造影(IVP) 逆行肾盂造影 腹部平片 女性IVP适应症：复发性尿感、疑为复杂性尿感、 拟诊为肾盂肾炎、治疗反应差的尿感 男性首次尿感亦应做IVP检查。 治疗原则： 纠正诱因，去除复杂因素 合理应用抗生素 定期复查随诊 治疗 [一般治疗] 注意休息 多饮水，促进细菌和炎性渗出物排出 易消化、高热量和含维生素丰富饮食 高热时，注意水、电解质平衡和能量补充 碳酸氢钠1.0 tid，减轻膀胱刺激症状，抑制细菌生长 积极寻找病因，及时去除诱因 [抗感染治疗] 原则： 选用对致病菌敏感的药物 在未有细菌学检查或药物敏感试验结果时，先选用对革兰阴性杆菌有效的药物 膀胱炎仅要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎除尿浓度高外，血浓度亦需高 选用对肾脏损害和副作用较小的药物，最好用杀菌药 严重感染、混合感染和治疗无效时联合用药 复诊时处理 停抗菌药1周/1月复查尿常规，中段尿培养 3无：症状、白细胞尿、菌尿------治愈 有细菌尿和白细胞尿------肾盂肾炎 白细胞尿，无细菌尿-----查衣原体 按尿道综合征处理 急性肾盂肾炎的治疗 静脉用抗菌素至临床症状缓解 继续口服抗生素治疗2周 停药后第2、6周复查尿培养 慢性肾盂肾炎的治疗 寻找并去除易感因素 急性发作期同急性肾盂肾炎 常联合用药 疗程延长: 4周 敏感抗生素交替使用 长期抑菌疗法 ----------CRF 预防 多饮水，每2~3h排尿一次 注意会阴部清洁 尽量避免导尿或使用尿路器械检查 留置导尿，前3天使用抗生素可推迟尿路感染发生，3天后开始使用抗生素无预防效果 与性生活有关的反复发作性尿感，应于性生活后立即排尿，并内服一个剂量的抗生素 * 山西医科大学第一医院肾内科 山西医科大学第一医院肾内科 尿路感染 Urinary tract infection, UTI 定 义 各种病原微生物 在泌尿系统生长繁殖 引起的尿路急、慢性炎症反应 可伴有或无临床症状 尿感类型 症状：有症状尿感(年轻体质强多见) 无症状尿感(年龄大体质弱多见) 部位：上尿路感染――肾盂肾炎 下尿路感染――膀胱炎、尿道炎 尿感基础： 单纯尿感　解剖正常 复杂尿感　如双肾盂、尿路畸形等，多种菌感染 尿感发生： 初发尿感　首次发生 再发　复发尿感－1个菌株；重新感染－不同菌株 尿感类型 发病率高 （ 0.91%）女男：已婚 (5％),孕 妇（7％) 绝经妇女（ 10-12%） 老年男性（ 7％） 1岁 (1%) 病因 Gˉ杆菌最常见： 80 ～ 90％ 大肠杆菌：大肠埃希式杆菌 副大肠杆菌，变形杆菌，克勒伯杆菌，产气杆菌，产碱杆菌，绿脓杆菌等。 G＋菌: 5 ～ 10％ 粪链球菌，葡萄球菌。 其他：真菌、衣原体、病毒、滴虫、结核分枝杆菌 致病菌特点 器械操作相关： 绿脓杆菌 尿路结石： 变形杆菌 血源性感染： 金黄色葡萄球菌 长期使用抗生素、免疫抑制剂或糖尿病患者： 念珠菌 、 酵母菌 性活动相关： 衣原体、淋球菌 其它： 滴虫、丝虫、阿米巴、病毒 发病机制 易感因素 机体抗病能力 细菌的致病力 发病机制 致病因素和机体抗感染能力 机体抗感染能力 感染有关因素 不利因素 （诱因） 正常尿液不断冲刷 细菌的黏附作用（P菌毛） 尿路梗阻（前列腺肥大、结石、肿瘤、妊娠等） 完整的尿道粘膜有杀菌作用（IgG、IgA、有机酸、吞噬） 肾髓质的易感性 先天畸形/功能异常（多囊肾、肾盂、输尿管畸形、膀胱输尿管反流等） 前列腺素有杀菌作用 局部抵抗力下降 全身抵抗力下降（糖尿病、肿瘤等） 尿液弱酸性 自身免疫反应 尿道口附近炎症/尿路器械检查 女 性易感因素 尿道短、宽、尿道口易污染 更年期、经期抵抗力下降细菌易在血中繁殖。 不洁性生活 妊娠期输尿管蠕动慢 感染途径 上行感染：95% 血行感染：3%