23-王仰扩-护理工作相关的法律问题.docVIP

护理工作相关的法律问题 王仰扩 主要内容 护理工作相关法律问题概述 《侵权责任法》的一般规定 解读医疗损害责任 防范医疗法律责任的思考 一、护理工作相关法律问题概述 30年卫生立法构建了医疗服务的法律环境 护士医疗行为是法律授权也受到法律制约 与护理相关的法律问题客观存在 避免护理过错必须重视法律问题 1、护士（Nurse）与护理（Nursing 《护士条例》定义护士：是指经执业注册取得护士执业证书，依照条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫技人员 “国际护士会”定义护士：其独特职能是评估被照顾对象在健康问题上的反应，在他们为康复或有尊严死亡而努力时，帮助他们尽快获得全部或部分自理能力 现代医学模式定义护士：既是治疗疾病的合作者，又是预防疾病的宣传者，家庭护理教育者和社区护理的组织者 美国护理学会定义护理：是为“诊断和处理人类对现存的或潜在健康问题的反应” 护理现代化的起点:Florence Nightingale，于1856年建立护士培训体系，从此，护理成为一门需要以组织性、务实性和科学性为基础的艺术 1900年 Osler指出，受过培训的护士是人类的一大幸事，她的使命不亚于医师和牧师 国务院法制办负责人指出，护理是一项维护和促进人类健康的医疗活动，具有专业性和服务性的特点 在法治社会，护士及其从事的护理工作也同样面临着法律问题 认识护理工作中存在的法律问题，有利于避免辛勤的服务却遭遇侵权诉讼的尴尬 2、护理工作角色模式和角色地位 （1）护理工作模式 个案护理 功能制护理 小组护理 责任制护理 整体护理 （2）护理工作以疾病为中心功能制阶段的角色地位 任务是落实医嘱，打针、发药，医生嘴护士腿 角色被动，以从属、协助医生完成医嘱为目的 制约护士主观能动性，工作局限于疾病为中心 （3）护理工作以患者为中心整体护理阶段的角色地位 主动以现代护理观念为指导，以护理程序为框架，以患者为中心 全面评估患者身、心、社会、文化等需要，提供相应的最佳护理 利于提高护理质量和管理水平 利于促进护理教育和科学发展 3、护理活动的系统风险 （1）人力资源配置不足的风险 人力配备不足，工作负荷大，难以落实分级护理制度 过度工作影响判断力和工作热情 简化操作规程，前不评估，后不评价 部分工作由护工代替，存在潜在患者安全风险 护理服务投入产出不对等，管理者不重视 （2）组织管理不当的风险 医生医嘱字迹模糊，难以辨认 药物的名称或包装相似未引起大家注意 有潜在危险的药物未让护士真正了解 查对制度在执行管理上不严格 （3）医院设施设备因素致患者伤害风险 手术时的电切刀、电极板灼伤患者 停水、停电、电梯故障、呼叫系统失灵，延误病情突变患者的抢救 地湿、路滑致患者摔伤 （4）护理活动局限性所致风险 患者因素：病情、病因、反应性、心理状态等影响护理程序落 技术因素：技术操作难以符合患者期望，如要求血管穿刺一针见血 （5）护理活动环境影响所致风险 病房和工作环境不适合工作需要 不适合医院感染控制和减少感染要求 活动空间布局、通道、与患者距离不利于对患者病情巡视和照顾 窗台、护栏高度不符合安全要求 （6）正确处理系统风险相关的护理差错 护理差错是护士工作中难免发生的不良事件 差错原因多为护理系统风险及流程不科学有关 行政限定差错发生比例会导致不报或少报，不利于改进护理工作 应倡导非惩罚性、不针对个人的不良事件报告制度 差错促成的系统、流程改变会给患者、医院及护士带来更大的安全 （7）改变影响护理风险预测的观念 改变先考虑责任旧观念，建立主张先找原因的新观念 改变保守机密，侧重内部解决旧观念，实行开放、学习其他行业好做法的新观念 改变侧重追究个人责任旧观念，注重追究指导者责任的新观念 改变从行为上找原因的旧观念，注重从管理体系上找缺陷的新观念 改变“医护不能出错”的旧观念，正确认识“人皆会出错”，关键是吸取教训不再发生同类过错的新观念 4、护理行为过失的风险 （1）过失归责的三种倾向 主观归责，把过失行为过多地归结为道德意识，不重视道德意识的客观状况，划定医德医风的道德标准，其实许多过失与道德无关 把过失行为与法律意识直接相联系，不重视专业意识对减少过失的作用 客观归责失准，根据规范标准或常规界定行为过失，或不讨论后果，不观察过程，不了解限制因素，造成机械理解规范、标准、常规，无视行为人的责任感 （2）护理的职守 1）护士坚于职守是第一要务，包括：在场、响应、执行 2）护理过失行为风险存在职守问题 护理长时间、近距离接触患者，连续性、不间断地响应患者需求，职守问题难以避免 常表现为：擅离职守、交接班草率、当班失职；不按时巡视病房，擅离岗位，不能及时发现病情变化，失去抢救时机；交班不仔细，不执行床边交班制度，遗忘执行医嘱，遗忘危重患者处理