各类护理表格汇总.docVIP

（2012年1月修订） 目 录 护理信息上报类 1 护理不良事件登记及讨论分析记录 1 高危患者信息上报表 3 会诊及皮肤问题上报类 4 护理会诊申请表 4 皮肤问题报告表 5 压疮情况报告表 7 难免压疮申请表 9 压疮进展评估表 10 护理质量评价记录类 12 护理质量专题讨论会记录表 12 护理部参与临床科室例会记录表 13 护理交接班质量评价表 14 护理质量持续改进自查月报表 15 护理查房记录类 17 护理业务查房记录表 17 护理教学查房登记表（护理部用） 18 典型案例护理查房评分表 19 护理教学操作示范评分表 20 护理小讲课评分表 21 护理疑难病例讨论记录表 22 护理技术培训和考核记录 23 护理理论培训和考核记录 24 夜班资格准入类 25 规范化培训护士夜班准入申请表 25 专科小组学习类 28 专科小组护理查房记录 28 专科小组联络员培训和考核记录 29 联络员培训签名及考核表 30 专科小组培训和考核记录 31 护理个案登记表 32 护理信息上报类 护理不良事件登记及讨论分析记录 病人姓名 性别 年龄 科室 住院号 床号 诊断 入院时间 当事人 职称 发生日期 发现人 职称 发现日期 不良事件 类型 事件经过 事件发生后的处理 科室讨论 意见 及 改进措施 讨论日期： 参与讨论护士（签字） 护士长（签字） 护理部 意见 护理部主任（签字）： 依据护理缺陷类型及后果，如有必要，则呈报护理质量管理委员会讨论 护理质量管理委员会整改意见 护理质量管理委员会（签字）： 追踪效 果评价 护理部主任（签字）： 附 不良事件类型： 运送中病情变化处理不当引起医疗投诉/纠纷、误吸/窒息、坠床、跌倒、走失、自杀、猝死、非计划性导管脱出/拔出、识别患者错误、执行医嘱错误（给药错误/输血错误/治疗错误等）、咬破体温表、咽入异物、医源性损伤（烧伤、烫伤等）、其他项目（填写具体内容） 高危患者信息上报表 上报科室 上报时间 病人姓名 性 别 年 龄 住 院 号 床 号 入院时间 诊 断 一般情况 简要描述 存在风险 1、走 失（ ） 2、自 杀（ ） 3、行为异常（ ） 4、坠 床（ ） 5、跌 倒（ ） 6、其他 ： 已采取的防范措施 1、实施安全告知 （ ） 2、24小时陪护 （ ） 3、上床边扶栏 （ ） 4、悬挂安全标识 （ ） 5、处理危险物品 （ ） 6、适当约束 （ ） 7、其他防范措施： 护理部 意见 会诊及皮肤问题上报类 护理会诊申请表 申请科室： 申请日期时间： 会诊类别： 1、紧急会诊（ ） 2、科间会诊（ ） 3、全院会诊（ ） 4、点名会诊（ ） 病人姓名 床号 住院号 年龄 性别 诊 断 病情介绍： 需解决的 护理问题 目前已采取的护理措施 邀请 会诊组 会诊意见 护理部 意见 皮肤问题报告表 科别 床号 住院号 入院时间 姓名 性别 年龄 上报时间 诊断 皮肤问题（请描述部位、创面颜色、面积及其他情况）： 附图区： 导致皮肤问题的原因： 院外带入： 接诊检查人： 院内发生： 发生时间： 采取的护理措施： 护长签名 日期 说明： 1、皮肤问题包括皮肤病、皮肤皲裂、擦伤、烧伤、烫伤、抓伤、糜烂、过敏、炎症等各种非压疮的皮肤不完整或其他情况。需上报的主要是发生在压疮好发部位的皮肤问题。其他部位的可不上报。主要在护理记录中描述清楚。 2、上报时需附照片。图片拍摄要求： ①拍摄整体位置图：以便于确认部位；②拍摄局部图，请采用：微距离格式（花朵图形标志），不用闪光； 3、科室管床责任护士进行初步评估，护士长鉴定后填写该表24h内上报护理部。 4、护理记录必须记录皮肤情况、采取的措施，并在记录中反映进展过程和