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一、酒精性、中毒性心肌病 [概念]：长期且每日大量饮酒者临床上呈现扩心的表现，称酒精性心脏病。 [病理]：组织学特征：心肌细胞及间质水肿、纤维化。 [临床表现]：同扩心。 [诊断]：患者每日大量饮酒（纯酒精125ml/d，啤酒4瓶，白酒150g以上），持续10年以上，加上临床表现。 [治疗]：①戒酒；②使用心肌营养药；③有心功能衰竭者或心律失常对症处理。 二、围产期心肌病 [概念]：既往无心脏病的女性妊娠末期或产后（2－20周），出现呼吸困难、血痰、肝肿大，浮肿等心衰症状，临床上类似扩心称围产期心脏病。 [病理]：心脏扩大，附壁血栓。 * * 心　肌　疾　病 [概念]： 心肌疾病是指除心瓣膜病、冠状动脉粥样硬化、高血压、肺原性和先天性心脏病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。 [分类]： 一、原发性心肌病（心肌病）（病因未明） 1、扩张型心肌病 2、肥厚型心肌病 ①梗阻性肥厚型心肌病 ②非梗阻性肥厚型心肌病 3、限制型心肌病 4、致心律失常、右心室肥大型心肌病 二、特异性或继发性心肌病（病因已明或属全身疾病的一部分） 1、感染性 2、代谢性 3、全身性 4、遗传、家族性 5、过敏、中毒性 第一节　原发性心肌病 [分类]：见上 原发性心肌病是一组原因不明的心肌疾病，分上述四类，最近有一种新的观念，有人提出以心律失常或心脏传导异常为主的一类心肌病，占0.11％-4.3％。 扩张型心肌病 [特征]： 是心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭，故亦称：充血性心肌病，常合并心律失常，死亡率高。 [病因]：病因不清 但病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一，病毒对心肌直接损害，或是体液、细胞免疫反应的存在，使心肌炎发展为扩张型心肌病。 其他：代谢性、中毒、遗传等。 [病理]： 1、肉眼观察：心室扩张、左室扩大显著，室壁多变薄，可见纤维化疤痕，常有附壁血栓、瓣膜、冠状动脉无改变。 2、组织学改变：心肌细胞肥大、变性，特别是纤维化。 3、血液动力学改变：心肌收缩功能障碍，心排血量降低。 [临床表现]： 1、充血性心力衰竭的表现：心悸、胸闷、气促、呼吸困难：①劳累性呼吸困难；②端坐呼吸困难；③夜间阵发性呼吸困难。浮肿、肝肿大、腹水、咯粉红色泡沫痰。 2、心脏扩大，最早的体征，心界普遍扩大，75％可听到S3、S4或奔马律，心尖抬举性搏动。 3、心律失常：以房性、室性早搏多见，各种传导阻滞、心动过速均可见。 4、栓塞：依不同部位、表现不同症状：①脑；②肺；③下肢动脉；④脾；⑤肠系膜上动脉；⑥冠状动脉等。 [实验室检查]： 1、胸部X线检查：心影增大、普大型，心胸比例在60％以上，有肺瘀血的表现。 2、心电图： ①主要是房颤，其他如：传导阻滞、房室性早搏。 ②ST－T改变。 ③病理性Q波（示心肌广泛纤维化）。 3、心音图： ①可见S3和（或）S4、P2增强。 ②杂音：心尖区或三尖瓣区全收缩期杂音（这是由于心脏扩大致瓣膜环扩大而产生）相对性二、三尖瓣关闭不全。 4、超声心动图：左室扩张，左室流出道扩大，室间隔、左室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。 5、心导管检查和心血管造影 导管检查：左室舒张期末压、左房压、肺毛细血管楔嵌压增高，心搏量、心指数下降。 心血管造影：左室扩大，弥漫性室壁运动减弱，心室射血分数下降，冠状动脉无异常。 6、心肌活检：心肌细胞肥大、变性、间质纤维化。 [诊断和鉴别诊断]： 临床上见到：心脏增大、心律失常和充血性心力衰竭的患者时，加上超声心动图证实：心室腔扩大，心脏弥漫性搏动减弱，想到本病。 鉴诊：病心、风心、先心、冠心、高心、心包疾病、肺心、甲心、酒心、围心等等。 [治疗]： 治疗原则：控制心力衰竭，处理心律失常。 1、限制体力劳动，采用低盐饮食。 2、应用强心剂、利尿剂。 3、应用血管扩张剂、β－受体阻滞剂。 4、改善心肌代谢，增加心肌营养。 介绍国内外心脏移植情况。 肥厚型心肌病 [特征]：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。 以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病因的心肌疾病。 [分类]：根据左室流出道有无梗阻分：梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚型心肌病。 [病因]：病因不明，但常有明显家族史，是一种常染色体显性遗传性疾病。 [病理]： 1、肉眼观察：非对称性心室间隔肥厚，心室腔变小。 2、组织学改变：排列紊乱的、肥大的、奇异的心肌细胞。 3、血液动力学改变：①左室顺应性下降，舒张充盈障碍。②左室流出道梗阻，相对性二尖瓣关闭不全。 [临床表现]： 一、症状：症状多出现30岁以下，有家族史的年轻患者。 ①呼吸困难 ②心悸、心绞痛。 多见于劳累，由于左室充盈障碍，肺动脉血压上升，肺淤血，心肌耗氧增多，及冠状动脉供血下降。 ③乏力、头晕、晕厥或神志丧失：多见