复件 电解质平衡.pptVIP

体液平衡 体液 (body fluid) --水与电解质的平衡 水平衡: --脱水与水中毒 --“胖的女娃易脱水” --胞内脱水与胞内水肿 体液的分布 以细胞膜为界分为 细胞内液(intracellular fluid, ICF) 占55% 细胞外液(extracellular fluid, ECF) 占45% ECF 又分为血浆(plasma)(约25%)和细胞间液(interstitial fluid)(约75%); 淋巴液属于细胞间液 水平衡的调节 --肾脏浓缩和稀释尿液 --抗利尿激素(anti-diurectic hormone,ADH) --口渴反馈 水的摄入:喝水,进食 水的排出:排尿(肾1200ml),出汗(皮肤200ml) 成人一天补充1.0-1.5L 水 渗透压 (osmolality) 冰点渗透压仪 血浆(血清)渗透压的公式计算: mOsm/kg H2O =1.86*Na(mmol/L)+GLU(mmol/L)+UREA(mmol/L)+9 参考范围: 血浆渗透压:275-300mOsm/kgH2O 尿液渗透压:600-1200mOsm/kgH2O 钙 正常人的血钙：2.1-2.7 mmol/L 血浆离子钙： 1.15-1.42 mmol/L 扩散钙 约占60％ 绝大部分是游离的Ca2+ 非扩散钙 与血浆蛋白结合，不具有直接的生理功能 钙 血浆蛋白与钙的结合受血浆PH的影响： PH下降，使Ca2+升高，因此在碱中毒时，会出现低Ca2+ 引起的抽搐，而此时总钙浓度可能正常。 钙、镁离子对神经系统的作用相似，都具有抑制作用，临床上镁离子升高可以用钙剂来消除 磷 磷的吸收较钙容易，但食物中过多的钙、镁离子会形成不溶性的磷酸盐而影响磷的吸收 肾小管对磷的重吸收作用影响血磷的浓度，并受到甲状旁腺激素的控制。 钙磷的调节 甲状旁腺激素(parethyroid hormone, PTH)分泌与细胞外液Ca2+浓度呈负相关 PTH促进肾小管对钙的重吸收，抑制对磷的重吸收 PTH促进骨盐的溶解，增加细胞外液的钙、磷浓度 PTH增加小肠对钙磷的吸收 钙磷的调节 降钙素(calcitonin, CT)分泌与血钙浓度呈负相关 CT抑制破骨细胞生成，减少骨盐溶解，促进成骨作用，降低血钙 CT抑制肾小管对钙磷的重吸收，使尿钙磷排泄增加 CT抑制VitD3的生成，降低小肠对钙的吸收 钙磷的调节 1,25-(OH)2-D3促进小肠对钙磷的吸收 1,25-(OH)2-D3促进溶骨过程，使血钙、血磷浓度升高，有利于骨盐的沉积，形成一个动态的平衡 1,25-(OH)2-D3促进肾小管对钙磷的重吸收，使血钙、血磷浓度增加 低钙 摄入不足； 严重的乳糜泻； 成骨作用增加，如甲旁减，甲亢术后； 吸收不良: 阻塞性黄疸，佝偻病，软骨病等可使维生素D吸收障碍，导致钙吸收不良； 急慢性肾衰，肾病综合症，低蛋白血症，肾小管性酸中毒； 妊娠； 坏死性胰腺炎 低磷 摄入不足或吸收不良；长期服用含铝的制酸剂；呕吐，腹泻，血液透析，肾小管性酸中毒，Fanconi综合症，急性痛风等使磷的丢失增加；胰岛素与葡萄糖注射时糖利用增加，使磷转移至细胞内；酒精中毒，糖尿病酮症酸中毒，甲旁亢，妊娠 总：钙磷与骨代谢密切相关 钙的主要生理功能： 凝血因子之一，参与血液凝固 增强心肌收缩，降低神经肌肉兴奋性 降低毛细血管通透性 酶的激活剂与抑制剂 激素的第二信使，调节细胞内代谢 磷的主要生理功能： 是体内核酸、磷脂等生物分子的组成成分 参与ATP的合成及多种磷酸化中间产物的合成 酶的调节剂 血液缓冲体系的重要组成成分 * * 四.电解质平衡 1．与外界的平衡 入： 钠： 8-15 g/day 钾： 2-4 g/day 出： 钠： 尿排 主要；粪排 少量 （吐，泻时大量）；汗排 少 钾： 尿排 92%； 粪排 8% ； 汗排 少 2．体内的平衡 肾 保钠保钾 ∴机体易发生低血钾 机体有〝钾库〞（细胞中） ∴测定血钾浓度时应避免溶血 等电性 阳离子=阴离子 等渗性 血浆?组织间液? 胞内液(mosm/L) (血浆胶体渗透压与静水压差) (渗透压) 不对称性 胞外阳离子 Na 阴离子 Cl,HCO3 胞内阳离子 K 阴离子 HPO4,PRO AG (anion gap) AG = 可变阳离子 - 可变阴离子