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我国医药流通体制改革与创新的基本思路 2003-12-23 13:30 　　　　一、我国医药流通体制现状 　　改革开放以来，我国医药流通业得到了长足发展。据统计，仅“九五”以来，我国医药流通规模扩大了2.53倍，销售额年均增长14.1%。2002年，医药流通企业17万多家，其中批发企业13262个，零售药店16万余个（其中药品零售连锁企业已超过500家，连锁门店逾3万家），从业人员53.5万人,医药产品销售总额2034亿元。资产总额1004亿元,利润总额9.4亿元。较好地保障了全国医疗单位和广大人民群众用药的及时有效供应。 　　二、医药流通领域存在的问题 　　我国医药行业在快速发展的同时，流通领域中一些深层次的矛盾不断出现，已影响到了整个医药卫生事业的健康发展。主要表现在以下几方面： 　　(一)医药不分业，市场对资源的配置不充分。 　　与一般的消费品不同，药品的销售是通过医生的处方在医院药房实现的。椐统计，全国约有80%-85%的药品是医院药房销售的。由于医院对药品销售的垄断，使得市场形成价格的机制在这一领域受到扭曲，影响了资源配置效率，突出表现为虚高药价。在国家财政对医院的投入不足的情况下，医院过分依赖“以药养业”来维持其正常的运转。据测算，政府卫生投入占全社会卫生总费用的比例已由1991年的23%下降到2001年的15%，“六五”期间政府卫生事业费占国家财政支出的比例为3.1%，而到2001年，这一比例下降到1.7%。与此同时，医院收入的50%以上是来自药品的销售。在医药不分业的情况下，医院药房销售的药品越多，医院的利润越大，据卫生部对4488个综合医院统计，2002年平均每所医院药品收入1616.2万元，药品支出1412万元，即平均每所综合医院从药品销售中获利202.2万元，据此推算，全国17844所综合医院从药品销售中获利超过300亿元。由于消费者对药品的使用没有自主选择的权力，“以药养医”机制导致药品的过度使用。这不仅造成资源的浪费，也为上游的医药工业、流通业提供了虚假的需求信息，造成了大量重复建设，加剧了医药经济结构的不合理，而且为药品高回扣、虚高定价提供了机会。 　　(二)开放程度不够，国有企业改革滞后，国有经济比重较大。 　　由于历史上长期将医药行业当福利事业看待，过分强调其特殊性及国有主渠道的作用，造成医药流通行业自我封闭，所有制结构单一，国有经济成分在医药流通领域占绝对主体地位。在我国加入WTO前，医药批发领域是民营资本与外资进入的禁区，国有及国有控股医药批发企业的数量和商业销售额比重均高达90％以上。过度的保护政策既制约了优势企业的成长，同时也制约了劣势企业的退出，造成了医药流通企业高成本、低效率、低服务质量的局面。 　　(三)组织化程度低，布局不合理。 　　2002年，我国医药流通领域17万余家企业的药品销售收入总额2034亿元(合246亿美元)，不及美国最大的药品流通企业McKesson年销售收入500亿美元的一半；我国最大的药品零售连锁企业辽宁成大方圆医药连锁有限公司销售总额7.55亿元（合0.91亿美元），是美国最大的连锁药店CVS销售额220亿美元的0.4%；全国仅有4个企业的销售额超过50亿元，前3家企业的市场集中度仅为11.4%，而美国前三家企业的销售额约占了美国市场的90%。 我国药品流通企业不仅数量多，规模小，而且布局极不合理，药品批发企业仍按照行政区划而不是按照药品的合理流向设置，平均每个省拥有400多个批发企业，与全国医药大流通、全国统一医药大市场的矛盾十分突出。药品零售网点主要集中在大中城市及沿海发达省区，而广大农村地区，药品零售网点数量偏少，难以保证及时、方便地供应药品。改革开放前，我国农村药品供应网络主要由县医药公司、乡镇卫生院、供销社及村卫生室组成，随着我国三级批发网络及农村合作医疗体制的解体，农村药品零售网点数量急剧下降，据卫生部统计，从1990年至2002年，乡镇卫生院从47749个减至44992个，减少2757个，村卫生室从803956个减到698966个，减少了104990个。农村地区尤其是“老、少、边、穷”地区缺医少药问题日渐突出，因病致穷约占农民贫困的40%。 　　(四)假冒伪劣药品屡禁不止 　　医药流通秩序混乱，制售假劣药品和无证照或证照不全非法生产、经营药品时有发生。近年来，尽管从中央到地方均加大了药品监督执法力度，但制售假冒伪劣药品仍屡禁不止，对人民群众的生命安全构成严重威胁，也极大地损害了我国药品在国际市场的声誉。据国家药监局统计，从1998年至2002年的5年里，共查处制假售假劣药品案28万多起，涉案总值18亿元，捣毁制假售假窝点3088个，取缔非法药品集贸市场116个、无证经营4万多户。 　　(五)流通方式落后、流通