休宁县2011年新型农村合作医疗制度.docVIP

休宁县2011年新型农村合作医疗制度 实施方案（试行） 一、基本原则 （一）引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地基层定点医疗机构住院；对必须到省市级及大医院诊治的疑难重病，进一步提高其补偿比例。 （二）以收定支，收支平衡，略有节余；以住院补偿为主、兼顾门诊受益面；尽力保障，规范运行。 二、参合对象 凡属本县范围内非城镇户口（以户为单位）农民、虽有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民；一些行政上独立的农、林、牧、渔场的农业工人和开发区、风景区的农民；长期居住在当地农村但尚未办理户籍转移手续的外籍（含外省籍）农村居民，均可自愿参加新型农村合作医疗。农村户口的中小学生必须跟随家长一起参加新农合。 三、资金筹集 1、参合筹资由各乡镇、村组织宣传发动，具体负责农民参合金的筹集上缴等各项工作。 2、2011年度参合个人筹资缴费时间定为2010年9月1日至11月30日，12月1日至12月31日，各乡镇核对参合人员信息和参合确认。 3、外出务工人员在自愿的基础上可提前到户口所在地的乡镇合管站交纳下一年度的自筹参合金。 4、农民办理参合时必须出具户口簿和就诊卡，核对户主和家庭成员的姓名、身份证等信息，核对无误后以户为单位办理参合手续；新参合农户要出具户口簿办理参合手续。户主与涉农帐户户主信息要相吻合，无涉农帐户的参合农户要到户口所在地的财政所申请办理。 5、农民缴纳合作医疗个人参合资金，由乡镇向农户开具安徽省新型农村合作医疗筹资收据，同时各乡镇将参合人员信息在休宁县新农合信息管理系统中予以确认。 6、凡享受2011年度新农合优惠政策的农村五保户、低保对象、重点优抚对象要以民政局2010年度审批通过的名单为准，以户为单位参合，其个人缴纳的参合资金由县民政局统一缴纳。 7、鼓励家长为预期在参合年度出生的孩子提前缴纳参合资金。 四、筹资标准 1、新型农村合作医疗基金由中央财政补助，省、县财政配套和农民个人交纳三部分构成。 2、每人每年150元，其中中央财政补助60元，省财政补助45元、县财政补助15元，农民个人（以户为单位）交纳30元。 3、鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗制度。社会团体、个人、乡、村集体经济对农村合作医疗的扶持资金，可直接缴存到县财政合作医疗专户，由县合管中心开具专用收款凭证。该资金用于补助合作医疗资金。 五、基金管理 1、由县财政在农业银行设立合作医疗基金专用账户。实行专户管理，专款专用，严格执行收支两条线各项管理规定，并接受同级财政、审计部门的管理与监督。 2、乡镇合管站可设立短期收入过渡户（乡镇财政基本结算户），暂存由乡镇合管站征收的农民个人缴纳的基金收入。收入过渡户的收入要及时缴入县财政合作医疗专户。收入过渡户除向县财政合作医疗专户划转资金外，不得发生其它支付业务。 六、基金用途 新农合基金只能用于参合农民医疗费用补偿，不得用于应由政府提供专项资金的计划免疫、预防保健、健康教育等公共卫生服务的补偿;不得用于经办机构工作经费以及购买商业医疗保险等。 基金分两大类：风险基金、统筹基金。 1、风险基金。风险基金是从基金中提取的专项储备资金。风险基金保持在当年基金总额的10%。提取后，由省级财政代为管理，用于防范各地新农合运行中的基金支出风险。 2、统筹基金。统筹基金是用于参合农民医药费用的补偿，占基金总额的90%,分为住院统筹基金和门诊统筹基金两个部分。原则上，住院统筹基金占80%，门诊统筹基金占20%。 七、补偿模式 住院统筹结合门诊统筹模式：住院补偿+慢性病门诊补偿+门诊统筹。 八、定点医疗机构分类 将省内新农合定点医疗机构分为五类，分类设置住院补偿比例以及起付线的计算系数。 Ⅰ类：乡镇卫生院及在乡镇执业的一级医疗机构。 Ⅱ类：在县城执业的二级以下（含二级）医疗机构和市辖区的区直医疗机构。2010年次均住院医药费用水平已经超过全省县人民医院平均水平的Ⅰ类医院。 Ⅲ类：在省辖市城区执业的二级以下（含二级）医疗机构和省属二级医疗机构；被省卫生厅评定为“三级医院”的县级医院；2010年次均住院医药费用水平已经超过全省市属二级医院平均水平的Ⅱ类医院。 Ⅳ类：在省辖市城区执业的三级医院（含省市属三级医院、社会办三级医院；含三级综合和三级专科）；2010年次均住院医药费用水平已经超过全省市属三级医院平均水平的Ⅲ类医院。 Ⅴ类：被取消定点资格后重新获得定点资格未满一年的或被暂停定点资格后恢复定点资格未满9个月的医疗机构；因违规违纪而受未涉定点资格的处罚未满半年的定点医疗机构。Ⅴ类医疗机构不宜开展即时结报。其他无法对应前四类的医疗机构可参照或低于Ⅴ类执行。 九、住院补偿 1、起付线 多次住院，分次计算起付线，起付线以下费用个人自付。自筹参合资金由民政局统一缴纳的五保户、低保对象、重点优抚对象不设起