盱眙县职工医疗保险制度.docVIP

盱眙县城镇职工大病医疗救助实施办法（试行） 为了建立多层次医疗保险体系，发挥社会医疗保险互助共济的作用，保障职工大病医疗需求，解决基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费问题，根据《盱眙县城镇职工基本医疗保险制度改革实施意见》规定精神，制定我县城镇职工大病医疗救助实施办法。 一、凡参加城镇职工基本医疗保险的用人单位均要参加职工大病医疗救助基金统筹，用人单位必须全员参加。大病医疗救助基金统筹不接受个人参加。 二、参加大病医疗救助基金统筹的职工每人每月缴纳8元、年缴纳96元的大病医疗救助基金。大病医疗救助基金可以由用人单位缴纳，也可以由个人缴纳部分或全部。个人缴纳须经职代会讨论同意。 三、大病医疗救助基金每年一月份需一次性缴纳，一次性缴纳确有困难的，单位提出分期缴费报告，经劳动保障行政部门批准可分期缴纳，分期缴纳的时间不超过半年，期数不超过三期，并签定分期缴纳协议。单位缴费后参保职工即可进入给付期。 四、新参加的单位未缴足全年的大病医疗救助基金的，已参加大病医疗救助的单位，新录用和新调进的工作人员从录用调进之月起缴纳大病医疗救助基金，均按实际缴费时间享受相应的大病医疗救助待遇。 五、参保职工（同时参加大病医疗救助职工）患病医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后，病情严重仍需住院治疗或门诊治疗的，须向大病医疗救助基金经办机构（医保处）提出申请、定点医院（副主任以上医师出具疾病诊断书）同意、经审查批准后享受大病医疗救助待遇。 六、凡经批准享受大病医疗救助基金的参保职工，当年可享受基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上、医疗费总额10万元以下的大病医疗救助待遇。 1、为防止浪费，控制大病医疗救助基金使用，使基金确实用到患者的治病需求上，使用大病医疗救助基金个人需负担一定比例的费用。3万元以下，个人负担15%，3万元—6万元，个人负担10%，6万元—10万元，个人负担5%。 2、凡基本医疗保险制度规定支付部分费用的诊疗项目和乙类药品应由个人按规定支付部分费用的，须按基本医疗保险规定的审批程序办理批准手续。 3、享受大病医疗救助待遇的职工，原则上在本县定点医院就诊、住院治疗。特殊情况需转诊（院）或作特定项目检查、治疗、用药的，按基本医疗保险规定的审批程序办理批准手续，其费用经审核剔除不属基本医疗保险支付范围的费用后，再按规定支付。 七、大病医疗救助基金由县社会医疗保险管理处统一筹集管理。大病医疗救助基金实行财政专户管理，经办机构要单独设帐，不得与其它基金相互挤占，任何单位不得挪用。基金增值收益用于慰问大病患者、参保职工健康教育、疾病防治、特大病和特别困难患病参保职工的救济、奖励基金和其它与医疗保健有关的业务费用。 八、大病医疗救助制度和基本医疗保险制度改革意见同步实施，并根据“以收定支，收支平衡”的原则和医疗技术水平的发展变化情况，由县劳动保障部门适时调整缴费标准和享受待遇的水平。 九、本办法由县职工基本医疗保险改革领导小组办公室负责解释。 十、本办法自2001年1月1日起试行。 1