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建筑工程消防验收 申 报 书 建设单位 （盖章） 申报日期 甘肃省公安厅消防局制 申 报 说 明 一、请申报人阅读有关法律、法规，明确应享有的权利和承担的义务。 二、申报人应对提交的消防设计文件和其他证明文件的真实性、有效性和合法性负责。 三、提交的文件资料，应按A4纸规格装订成册。 四、表格应采用计算机打印（签章除外）。如果填写,字迹应工整、清晰,不得使用圆珠笔和铅笔。 五、申报时，应附以下文件资料： （1）《建筑工程消防设计审核意见书》及消防部门审核同意的建筑总平面布置图（复印件）； （2）消防设施技术检测报告； （3）其他相关文件资料。 建设单位 联 系 人 工程名称 电 话 工程地址 使用性质 消防文书 编号 时 间 消防文书 时 间 设计单位 负责人 电话 施工单位 负责人 电话 负责人 电话 监理单位 负责人 电话 单体建筑 名 称 结 构 类 型 耐火 等级 高 度 层 数 建筑面积 或 储 量 火灾危险性 类 别 单项名称 验收情况 单项名称 验收情况 竣工验收情况 总平面布局和平面布置 排烟、防烟系统 建筑类别和耐火等级 气体灭火系统 建筑防爆 泡沫灭火系统 防火分隔 干粉灭火系统 室内装修和防火材料 消防水源和消防电源 安全疏散和消防电梯 室内、外消火栓 火灾报警 自动喷水灭火系统 竣工验收结论 （建设单位印章） （设计单位印章） （施工单位印章） （工程监理单位印章） 年 月 日 建设工程基本情况 委 托 书 ： 兹委托 （男、女， 年出生，身份证号： ，电话： ）前来你（局、分局、科）办理 工程室内装修设计消防审核事宜。 委托单位（章）： 法定代表人（非法人单位的主要负责人）： 年 月 日 工程简要说明 建筑工程竣工验收消防质量合格 承 诺 书 　　 （公安消防机构名称）： 我单位于　　年　月　日组织设计、施工、工程监理等单位，按照工程建设国家消防技术标准，对　　　　　　　　　　　进行了竣工验收，验收合格。如有违反，愿意承担相应法律责任。 特此承诺 建 设 单 位 负责人 （签字） 建筑工程设计负责人 （签字） 建筑工程施工负责人 （签字） 建筑工程监理负责人 （签字） （建设单位印章） 年 月 日 建筑工程消防施工质量合格 承 诺 书 （建设单位名称）： 我单位承担的 已完工，消防设施经调试已开通，并经检验合格，施工质量符合工程建设国家消防技术标准。如有违反，愿意承担相应法律责任。 特此承诺 建筑工程施工负责人 （签字） （施工单位印章） 年 月 日 建筑工程消防施工质量监理合格 承 诺 书 （建设单位名称）： 受你单位的委托，根据国家有关法律、法规的规定，我单位按照工程建设国家消防技术标准，对 的消防施工进行了全过程监理，认为该建筑工程消防施工质量合格。如有违反，愿意承担相应法律责任。 特此承诺 建筑工程监理负责人 （签字） （工程监理单位印章） 年 月 日