COPD中医药诊疗策略.ppt

* 3、傅善儒用喘平胶襄治疗老年慢性支气管炎320例，疗效显著。方药：椒目油、半边莲各2份，鬼箭羽1份。制法：取鲜椒目粉碎，蒸馏取油，熬炼过滤；半边莲、鬼箭羽粉碎过筛，拌匀装入胶襄，每粒约0.5g，每次6～8粒，每日3次，10日为一疗程，连服5疗程。 4、列康平用洋金花酊剂治疗慢性支气管炎118例，总有效率90.7%。药物与方法：取洋金花15g或其籽20～25g 研为细末，倒入500ml纯60度粮食白酒中摇匀，密封存放7日后再用。每次1～2ml，每日3次。500ml为一疗程。 * . * 5、贾锐等用十味贝砂散治疗慢性支气管炎359例。总有效率81.6%。 药物及方法： 川贝50g、硼砂80g、胆星80g、橘红50g、半夏、甘草、朱砂、各40g、麻黄30g、冰片10g、共研细末灭菌后分装。 用量：1～2岁0.1～0.5g,3～6岁1～1.5g、7～15岁2～2.5g，16岁以上3～5g， 早晚食后温开水服。 * . * 6、范济平等用穴位针刺贴药治疗慢性支气管炎1280例，总有效率84.1%。 1号方用白芥子、地龙、细辛各30g，元胡、甘遂20，冰片，樟脑各10g ，麝香1g 、附子60g。2号方用上方去附子加天竺黄60?g。研为细末，以姜汁调成糊状。 针刺取双肺俞、心俞、膈俞、膻中，年老体弱加肾俞。得气后出针，然后将药糊约2g 用橡皮膏贴于上穴，24小时后取下，痛或痒甚可提前取下。寒型用1号方，热型用2号方，入伏开始治疗每伏贴1次。 * . . COPD中医药诊疗策略 * . 一、概述 慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎性变化，粘液分泌增多，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征的疾病。 特点：病程长、治疗难、 痛苦多、反复发作 * . 本病为我国常见多发病（约3千万）患病率3~5%， 50岁以上约20%。发病规律：五多五少 冬季多，夏季少； 北方多，南方少； 老年多，青年少； 农村多，城市少； 吸烟者多，不吸烟者少。  慢性支气管炎属于中医学的“咳嗽”、“痰饮”、“咳喘”范畴。 * . 二、病因（一）西医病因1、理化刺激 吸烟，二氧化硫，化学毒物，粉尘与刺激性烟雾等。2、内在因素 免疫功能低下及植物神经功能失调，呼吸道组织退变。3、感染因素 草绿色链球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌;鼻病毒、流感病毒等。4、过敏因素 细菌感染的代谢产物，霉菌孢子、杀虫药、化学气体等。5、寒冷刺激  * . （二）中医病因 本病的发生与发展常与外邪反复侵袭，肺脾肾三脏功能失调密切相关。 肺气虚弱，卫外不固，外邪入侵； 或因久咳不已、反复发作; 或因年老体虚，水津不布，痰饮阻肺 或因吸烟、饮酒等因素伤及于肺。  日久不愈，肺脾损及于肾，见气喘不能平卧，动则尤甚等肾不纳气之候。 * . 三、病理病机（一）西医病理 支气管粘膜纤毛上皮细胞损伤脱落，粘膜上皮和下层炎症细胞浸润。 腺体分泌亢进，粘液腺明显增多。 粘膜上皮增生，纤毛上皮细胞损坏，纤毛变短，稀疏脱落。 支气管壁充血、水肿和纤维增生。细支气管软骨萎缩变性支撑力减弱。 粘液和炎症渗出物在支气管内潴留继发感染。 * . （二）中医病机 肺脾肾虚损，痰火瘀参与。本虚标实。 * 肺失肃降、肺气上逆----咳嗽。 * 脾不运化，聚湿为痰----咳喘，咯痰。 *肾阳亏虚，气化失常，水气不化，为 痰为饮，阻塞气道； *肾阴亏损，虚火灼伤肺津，肺失宣降 肺气上逆而咳喘咯痰。 *外邪内火，与痰湿结合形成痰火，火热壅肺，痰闭肺络。 *久病多虚多瘀。 * . 四、临床表现（一）症状 咳嗽、咯痰，晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。 在感染或受寒后症状加剧，痰量增多，粘稠或呈黄色脓性。 有时痰中带血，一般不致大量咯血。 终年咳嗽、咯痰，而以冬季为剧。 部分患者在症状加剧或继发感染时常有哮喘样发作，气急不能平卧。 * . （二）体征 早期多无特殊体征。 多数在肺底部可听到湿性、干性罗音。有时咳嗽或咳痰后消失。 喘息性支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时有广泛哮鸣音。 长期发作的病例可有肺气肿体征。 * . （三）并发症 1、阻塞性肺气肿。 2、支气管肺炎：寒战、发热、咳嗽增剧，痰量增加呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查，两下肺野有斑点状或小片阴影。 3、支气管扩张：支气管粘膜充血、水肿、形成溃汤，管壁纤维增生，管腔变形，扩张或狭