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2025年慢性病患者健康管理服务培训考核及答案

理论考核试题（总分100分）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据2025年《国家基本公共卫生服务规范（第六版）》修订要点，以下哪项不属于高血压患者健康管理服务中“重点管理人群”的判定标准？

A.近3个月内收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥100mmHg

B.合并糖尿病且糖化血红蛋白（HbA1c）≥7.5%

C.近1年发生过脑卒中或心肌梗死

D.年龄≥65岁且BMI≥28kg/m2

答案：D（解析：2025年规范将重点管理人群定义为血压控制不达标、合并严重并发症或靶器官损害、近1年发生心脑血管事件、合并3种及以上危险因素的患者。年龄≥65岁且BMI≥28kg/m2属于一般危险因素组合，未达到重点管理标准。）

2.某2型糖尿病患者，男性，58岁，空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，HbA1c7.8%，无糖尿病肾病及视网膜病变，根据2025年《中国2型糖尿病防治指南》，其血糖控制目标应为：

A.空腹4.4-6.1mmol/L，餐后＜7.8mmol/L，HbA1c＜7.0%

B.空腹5.0-7.2mmol/L，餐后＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.5%

C.空腹6.1-7.8mmol/L，餐后＜11.1mmol/L，HbA1c＜8.0%

D.空腹≤8.0mmol/L，餐后≤12.0mmol/L，HbA1c＜8.5%

答案：B（解析：该患者无严重并发症，年龄58岁，属于中等风险人群，指南推荐宽松控制目标以减少低血糖风险，空腹5.0-7.2mmol/L，餐后＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.5%。）

3.关于冠心病患者健康管理中“运动康复”的实施要求，错误的是：

A.急性心肌梗死后2周内可开始低强度有氧运动（如散步）

B.运动前需评估静息心率、血压及心电图稳定性

C.推荐每周5-7天，每次30-60分钟中等强度运动（心率达最大心率的50%-70%）

D.运动中出现胸痛、头晕应立即停止并就医

答案：A（解析：急性心肌梗死后早期运动需严格遵循分期康复原则，Ⅰ期（住院期）通常在术后24小时开始床上活动，2周内以低强度步行（每日2-3次，每次5-10分钟）为主，避免连续30分钟以上运动。）

4.脑卒中患者社区随访中，需重点关注的“二级预防核心指标”不包括：

A.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≤1.8mmol/L

B.血压控制在＜140/90mmHg（合并糖尿病者＜130/80mmHg）

C.抗血小板药物（如阿司匹林）规范使用

D.空腹血糖＜6.1mmol/L

答案：D（解析：脑卒中二级预防核心指标包括LDL-C达标（极高危者≤1.8mmol/L）、血压控制、抗血小板/抗凝治疗、房颤患者抗凝管理等。空腹血糖＜6.1mmol/L为糖尿病诊断标准，非脑卒中二级预防必需指标。）

5.慢性病患者健康档案中“动态评估表”需记录的关键信息是：

A.患者家属联系方式

B.近3次随访的症状、体征及实验室检查结果

C.社区卫生服务中心地址

D.患者首次就诊时的身高体重

答案：B（解析：动态评估表重点反映患者健康状态变化，需包含近期症状（如头晕、乏力）、体征（血压、心率）、实验室指标（血糖、血脂）及生活方式干预效果。）

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.2025年《慢性病综合防控示范区建设管理办法》中，要求社区卫生服务机构落实的“三全管理”包括：

A.全人群覆盖

B.全周期健康管理

C.全流程数据追踪

D.全学科团队协作

答案：ABD（解析：“三全管理”指全人群（覆盖不同年龄、职业群体）、全周期（从健康促进到康复随访）、全团队（家庭医生、专科医师、护士、营养师等多学科协作）。）

2.对老年高血压患者（≥65岁）进行生活方式干预时，需特别注意的要点有：

A.每日盐摄入≤5g，避免过度限盐导致低钠血症

B.推荐高强度抗阻运动（如举哑铃）以增强肌肉力量

C.关注体位性低血压，测量立位血压

D.合并骨质疏松者，避免快速弯腰、下蹲动作

答案：ACD（解析：老年患者需避免高强度运动（易引发跌倒或心肌缺血），推荐中等强度有氧运动（如快走、太极拳）结合低强度抗阻运动（如弹力带训练）。）

3.糖尿病患者足部护理指导内容包括：

A.每日用温水（＜40℃）泡脚，时间≤10分钟

B.修剪趾甲时横向修剪，避免损伤甲周皮肤

C.选择前端宽大、透气的棉质袜子

D.出现足部皮肤破损时，自行涂抹抗生素软膏

答案：ABC（解