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2025年临床急救专业题库及答案

一、基础理论与评估

1.问题：简述急救现场ABCDE评估法的核心内容及实施顺序，各步骤的关键评估指标是什么？

答案：ABCDE评估法是急救现场快速识别威胁生命因素的系统方法，实施顺序为A（Airway，气道）→B（Breathing，呼吸）→C（Circulation，循环）→D（Disability，神经功能）→E（Exposure，全身暴露）。各步骤关键指标：A步骤需评估气道是否通畅（有无异物、舌后坠、肿胀），能否自主维持；B步骤关注呼吸频率（成人正常12-20次/分）、节律（有无叹息样呼吸、三凹征）、氧饱和度（目标≥94%）及双侧呼吸音对称性；C步骤重点监测脉搏（触诊颈动脉/股动脉）、心率（成人60-100次/分）、血压（收缩压＜90mmHg提示休克）及皮肤灌注（有无苍白、湿冷、花斑）；D步骤通过格拉斯哥昏迷评分（GCS，总分3-15分，＜8分提示昏迷）评估意识状态，检查瞳孔大小（正常2-5mm）、对光反射及肢体活动；E步骤需完全暴露患者身体（注意保暖），全面检查有无隐匿损伤（如背部瘀斑、开放性伤口）或皮疹（如过敏性休克的荨麻疹）。

2.问题：简述心搏骤停患者早期除颤的黄金4分钟理论依据及双相波电除颤的能量选择原则。

答案：黄金4分钟基于心搏骤停后4-6分钟内脑细胞开始发生不可逆损伤的病理生理机制。每延迟1分钟除颤，复苏成功率下降7%-10%，因此早期除颤是提高存活出院率的关键。双相波电除颤的能量选择遵循首剂足量原则：成人室颤/无脉性室速首选120-200J（具体按除颤仪说明书，如Lifepak系列推荐150J，ZOLL系列推荐200J）；若首次除颤未成功，后续电击可选择相同或更高能量（不超过360J）。儿童患者（1-8岁）初始能量为2J/kg，后续可递增至4J/kg（最大不超过成人剂量）。

3.问题：简述肾上腺素在心肺复苏中的作用机制、给药途径及剂量调整原则。

答案：肾上腺素通过激动α1受体（收缩外周血管，增加冠脉和脑灌注压）和β1受体（增强心肌收缩力、提高心率）发挥作用。标准给药途径为外周静脉（如肘前静脉）或中心静脉（如颈内静脉），若静脉通路未建立可经气管插管给药（剂量为静脉的2-2.5倍，用10ml生理盐水稀释后注入）。成人常规剂量为1mg每3-5分钟静脉推注1次；儿童剂量为0.01mg/kg（1:10000溶液0.1ml/kg），最大单次剂量1mg。特殊情况：过敏性休克患者可皮下或肌内注射0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml），严重低血压时可考虑持续静脉输注（0.1-0.5μg/kg/min）。

二、常见急症处理

4.问题：患者男性，55岁，主诉突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、出汗，血压85/50mmHg，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。请列出急救处理的核心步骤及依据。

答案：核心步骤及依据：（1）立即评估生命体征：监测心率（可能合并心动过缓或室速）、呼吸（排除急性左心衰）、氧饱和度（目标≥94%），建立静脉通路。（2）镇痛：舌下含服硝酸甘油0.5mg（收缩压＞90mmHg时），若无效可静脉输注（起始5μg/min，每5分钟递增5μg/min，最大50μg/min）；疼痛剧烈时予吗啡2-4mg静脉推注（缓解疼痛及焦虑，降低心肌耗氧）。（3）抗血小板治疗：顿服阿司匹林300mg（嚼服起效快）+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg），抑制血小板聚集，防止血栓扩展。（4）抗凝：普通肝素5000U静脉推注，后1000U/h持续输注（维持活化部分凝血活酶时间APTT为正常1.5-2.5倍），或低分子肝素（如依诺肝素1mg/kg皮下注射），防止血栓形成。（5）再灌注治疗：该患者为下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病2小时属于再灌注黄金时间，若无禁忌（如活动性出血）应立即行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；若无法立即PCI，予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）15mg静脉推注，后0.75mg/kg（最大50mg）30分钟内输注，再0.5mg/kg（最大35mg）60分钟内输注（总剂量≤100mg），溶解冠脉血栓。（6）纠正低血压：患者血压85/50mmHg，需排除右室梗死（下壁心梗常合并右室受累），避免盲目补液（右室梗死需扩容维持前负荷），若补液后血压仍低，予多巴胺5-10μg/kg/min静脉输注（激动β1受体提升心率和心肌收缩力）。

5.问题：女性患者，28岁，食用海鲜后出现全身皮疹、喉头紧缩感30分钟，血压70/40mmHg，呼吸28次/分，双肺可闻及哮鸣音。请写出过敏性休克的急救流程及药物使用顺序。

答案：急救流程及药物顺序：（1）立即脱离过敏原（停止摄入海鲜，移除可能残留物质