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2025年临床疾病概要瘢痕妊娠外科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于瘢痕妊娠（CSP）的超声分型标准（根据2023年中国瘢痕妊娠诊治专家共识），以下哪项描述正确？

A.Ⅰ型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，向宫腔方向生长，妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度3mm

B.Ⅱ型：妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处，向膀胱方向生长，肌层厚度3mm

C.Ⅲ型：妊娠囊部分突入膀胱，伴膀胱壁侵犯

D.分型依据仅包括妊娠囊生长方向，不涉及肌层厚度

2.瘢痕妊娠患者急诊就诊时，最常见的首发症状是？

A.剧烈腹痛伴休克

B.停经后无痛性阴道流血

C.恶心呕吐等早孕反应

D.发热伴下腹痛

3.对于超声提示瘢痕处妊娠囊直径4cm、血供丰富、血βHCG120000IU/L的患者，首选的预处理措施是？

A.直接行宫腔镜下妊娠物清除术

B.子宫动脉栓塞术（UAE）联合甲氨蝶呤（MTX）局部注射

C.米非司酮+米索前列醇药物流产

D.腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除术

4.经阴道瘢痕妊娠病灶清除术的绝对禁忌症是？

A.妊娠囊向宫腔方向生长

B.合并严重阴道炎症未控制

C.血βHCG5000IU/L

D.患者有生育要求

5.瘢痕妊娠术后随访的关键指标是？

A.月经恢复时间

B.血βHCG降至正常的时间

C.子宫瘢痕处肌层厚度

D.盆腔超声提示无残留

6.以下哪项不是瘢痕妊娠的高危因素？

A.前次剖宫产为子宫下段横切口

B.剖宫产次数≥2次

C.前次剖宫产术后切口愈合不良（如感染、裂开）

D.两次妊娠间隔12个月

7.怀疑瘢痕妊娠时，经阴道超声的关键观察指标不包括？

A.妊娠囊与宫颈内口的关系

B.子宫前壁下段肌层连续性

C.妊娠囊周围血流信号分级（Adler法）

D.双侧卵巢大小及卵泡数量

8.对于Ⅱ型瘢痕妊娠（妊娠囊向膀胱方向生长，肌层厚度2mm）且有生育要求的患者，最佳手术方式是？

A.超声引导下清宫术

B.腹腔镜下瘢痕病灶切除+子宫修补术

C.经阴道病灶清除+子宫下段修补术

D.宫腔镜联合腹腔镜手术

9.瘢痕妊娠合并大出血时，首选的紧急止血措施是？

A.宫腔填塞球囊

B.双侧子宫动脉栓塞术

C.开腹行子宫下段缝合止血

D.静脉输注缩宫素

10.关于瘢痕妊娠与宫颈妊娠的鉴别要点，错误的是？

A.宫颈妊娠的妊娠囊位于宫颈管内，而瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处

B.宫颈妊娠时宫颈管呈桶状扩张，宫体大小正常

C.瘢痕妊娠时子宫前壁下段肌层可见连续性中断

D.两者血βHCG水平无明显差异

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.瘢痕妊娠的诊断依据包括：

A.有剖宫产手术史

B.血βHCG阳性

C.经阴道超声显示妊娠囊或包块位于子宫前壁下段瘢痕处

D.妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度≤5mm

E.MRI提示瘢痕处见滋养细胞浸润

2.以下哪些情况需警惕瘢痕妊娠进展为胎盘植入？

A.妊娠囊侵犯子宫肌层深度50%

B.超声提示病灶内见“蜂窝状”无回声区

C.血βHCG持续升高超过8周

D.既往有多次宫腔操作史

E.妊娠囊向膀胱方向生长

3.腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除术的操作要点包括：

A.切开子宫下段前壁时需避开膀胱反折腹膜

B.清除妊娠组织后需彻底搔刮宫腔防止残留

C.分层缝合子宫肌层，确保瘢痕处肌层厚度≥3mm

D.术中需监测双侧输尿管走行，避免损伤

E.术后常规放置腹腔引流管

4.瘢痕妊娠患者行子宫动脉栓塞术（UAE）的适应症包括：

A.急诊大出血患者的术前止血

B.病灶血供丰富，预计手术出血风险高

C.患者拒绝手术，要求保留子宫

D.βHCG100000IU/L的高活性滋养细胞病灶

E.合并严重凝血功能障碍

5.瘢痕妊娠术后再次妊娠的风险包括：

A.再次瘢痕妊娠概率约15%20%

B.胎盘植入风险增加（约25%30%）

C.子宫破裂风险（妊娠中晚期）

D.早产发生率升高

E.胎儿生长受限风险增加

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述瘢痕妊娠的超声诊断标准（2023年专家共识）。

2.列举瘢痕妊娠的5种手术治疗方式，并说明各自的适应症。

3.试述瘢痕妊娠与难免流产的鉴别诊断要点。

4.对于Ⅰ型瘢痕妊娠（妊娠囊向宫腔生长，肌层厚度4mm，βHCG8000IU/L）患者，制定完整的治疗方案（包括术前评估、治疗选择及术后管理）。

5.瘢痕妊娠合并子宫破裂的临床表现及急救处理流程。

四、病例分析题（25分）

患者，女，32岁，G3P1，既往2020年因“臀位”行子宫下段横切口剖宫产术，术后月经规律。末次月经2024年11月10日（平素周期28天），2025年1月5日因“停经56天，阴道