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鼠伤寒沙门菌感染的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者姓名：患儿男，11月龄，因“发热伴腹泻4天，加重1天”于2025年8月15日收入我院儿科感染性疾病科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种，无食物药物过敏史，无遗传病家族史。父母均健康，家庭居住环境通风良好，患儿近期有食用外购常温放置酸奶史，其兄3岁，近1周有“腹泻”病史（已自愈）。

（二）主诉与现病史

患儿家长诉4天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5-39.2℃，以午后及夜间明显，口服“布洛芬混悬液”后体温可暂时降至正常，但易反复。同时出现腹泻，初为黄色稀便，每日4-5次，无黏液脓血，家长自行给予“蒙脱石散”口服后腹泻无缓解。1天前腹泻加重，大便转为黄绿色黏液便，带少许血丝，每日10-12次，量中等，伴阵发性哭闹、呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物质。患儿精神萎靡，食欲明显下降，尿量较前减少约1/3，哭时泪少，遂来我院急诊就诊。

急诊查血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例68%，淋巴细胞比例25%，单核细胞比例6%，血红蛋白115g/L，血小板计数280×10?/L；C反应蛋白（CRP）35mg/L；粪便常规：白细胞（+++），红细胞（+），脓细胞（+），潜血试验阳性；粪便涂片革兰染色可见革兰阴性杆菌。急诊以“感染性腹泻、中度脱水”收入院。

（三）体格检查

入院时体温38.9℃，脉搏132次/分，呼吸32次/分，血压85/55mmHg，体重8.5kg。神志清楚，精神萎靡，烦躁哭闹，全身皮肤黏膜稍干燥，弹性稍差，前囟约1.0-×1.0-，稍凹陷，眼窝轻度凹陷，结膜干燥，哭时泪少。口唇黏膜干燥，口腔黏膜光滑，无溃疡及疱疹。颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹胀，脐周轻压痛（患儿哭闹抗拒触诊），无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约10次/分。肛周皮肤潮红，轻度糜烂，无破损。四肢暖，毛细血管再充盈时间约2秒，神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：入院后完善相关检查，血常规：白细胞计数13.8×10?/L，中性粒细胞比例72%，淋巴细胞比例22%，单核细胞比例5%，血红蛋白112g/L，血小板计数265×10?/L；CRP42mg/L；降钙素原（PCT）0.8ng/mL；血生化：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮7.5mmol/L，肌酐55μmol/L，碳酸氢根18mmol/L；粪便培养：于入院后48小时回报鼠伤寒沙门菌生长，对头孢曲松钠敏感，对氨苄西林耐药；尿常规：尿比重1.025，尿蛋白（-），尿糖（-），酮体（±）。

2.影像学检查：腹部B超示：肝胆胰脾未见明显异常，肠管轻度扩张，肠壁稍增厚，未见肠套叠征象；胸部X线片示：双肺纹理清晰，未见实变影，心膈影正常。

（五）病情评估与诊断

根据患儿临床表现（发热、黏液脓血便、呕吐）、流行病学史（食用外购酸奶史、兄有腹泻史）及辅助检查（粪便常规见大量白细胞、红细胞，粪便培养鼠伤寒沙门菌阳性），入院诊断为：1.鼠伤寒沙门菌感染（胃肠型）；2.中度等渗性脱水；3.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）；4.代谢性酸中毒（轻度）。

护理评估：采用儿科早期预警评分（PEWS）为3分（体温38.9℃1分，脉搏132次/分1分，精神状态1分），存在的主要护理问题包括：体温过高、腹泻、体液不足、营养失调（低于机体需要量）、肛周皮肤完整性受损风险、家属焦虑、知识缺乏等。

二、护理计划与目标

（一）护理问题与优先排序

1.体温过高：与鼠伤寒沙门菌感染引起的炎症反应有关。

2.腹泻：与细菌侵袭肠道黏膜导致肠道功能紊乱有关。

3.体液不足：与呕吐、腹泻丢失过多及摄入不足有关。

4.营养失调：低于机体需要量与呕吐、腹泻导致消化吸收障碍及摄入减少有关。

5.有肛周皮肤完整性受损的风险：与频繁腹泻刺激肛周皮肤有关。

6.焦虑（家属）：与患儿病情反复、担心预后及对疾病知识缺乏有关。

7.知识缺乏（家属）：与对鼠伤寒沙门菌感染的传播途径、护理及预防知识不了解有关。

（二）护理目标

1.患儿体温在48-72小时内降至正常范围（36.5-37.5℃），无热性惊厥发生。

2.患儿腹泻次数在72小时内减少至每日≤5次，大便性状逐渐转为正常，无黏液脓血。

3.患儿脱水症状在24小时内纠正，尿量恢复正常（每日≥400ml），皮肤弹性、前囟及眼窝凹陷恢复，电解质及酸碱平衡紊乱纠正。

4.患儿食欲逐渐恢复，能够耐受流质、半流质饮食，体重在住院期间无明显下降，出院前恢复至入院前水平。

5.患儿肛周皮