动脉瘤-护理查房.pptVIP

动脉瘤护理查房;目的与要求;;;5;病理;分类;载瘤动脉;动脉瘤破裂出血症状

表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏迷。

局灶症状

动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能，直间接反射消失。

有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹、

巨大动脉瘤影响到视路，有视野障碍;辅助检查;保守治疗;绝对卧床休息，减少环境刺激

有效控制并维持血压

避免引起胸腹压增高

防治血管痉挛

镇静止血药物

支持治疗;动脉瘤颈夹闭术（首选）;动脉瘤血管内介入治疗;颅内动脉瘤术前和术后DSA;47床患者陈徐侠，女，47岁，以“?突发头痛头晕1月余?”为主诉入院

患者自一月前无明显诱因下出现头晕，半后枕部疼痛，无其他部位放射痛，呈持续性，当时即出现意识障碍，伴有四肢无力，无失语，有小便失禁，有恶心、呕吐4次，为胃内容物，非喷射状。外院查头颅CT示：右侧颞叶可见一斑片状高密度影，周围可见水肿区，余脑组织未见明显异常。我院CTA检查示“右侧大脑中动脉动脉瘤”“前交通动脉动脉瘤”，拟“右侧大脑中动脉动脉瘤”收住我科，病程中患者神志清，饮食睡眠可，大小便正常。?发现“高血压”3月余，最高达160/110mmHg，不规律服用降压药，否认“糖尿病”史，否认“肝炎,结核”等传染病史，有药物过敏史(具体不详)???;体检：T：?36.7℃，P：76?次/分，R：18次/分，BP：116/80mmHg。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病房。头颅无畸形，双瞳等大等圆，直径3毫米，对光反射灵敏。眼球位置居中，活动自如。颈软，气管居中。胸腹无特殊。四肢肌力、肌张力正常，四肢痛觉、深感觉正常，生理反射存在，双侧巴氏征等病理征阴性。

2015-03-03实验室检查：PT13.5s,血红蛋白100g/L,高密度脂蛋白0.91mmol/L。

2015-03-08在全麻下行右侧大脑中动脉瘤夹闭术

术后予以营养神经、防治血管痉挛、高血容量、抗炎抗感染，止血，补充电解质等对症处理，吸氧，心电监护持续应用，带有尿???。

;3月9日改流质饮食

7:00T：38.6℃医嘱给予来比林0.9g静推。8：00T:37.7℃

14:00T:39.2℃医嘱给予来比林0.9g静推。15：00T：38℃告知多饮水

21:50T：39℃医嘱给予布洛芬2片口服。22:50T:38.5℃

3月10日

头颅CT平扫示：右侧额叶出血，右侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术后改变。

夹闭尿管，锻炼膀胱功能。

3月11日

00:05T：38.5℃医嘱给予来比林0.9g静推。01:00T：38.0℃03；00T：36.9℃

09:00医嘱停心电监护，改测血压q4h

复查生化常规、血常规：血红蛋白97g/L,白蛋白35.4g/L。

3月12日

医嘱停尿管，体温正常。

;。;P1：焦虑与担心手术效果有关

P2：体温过高与术后刺激及抵抗力下降有关。

P3：疼痛头痛与颅内高压或继发性闹血管痉挛有关

P4：潜在并发症颅内再出血，脑疝，脑积水，电解质紊乱等

P5：脑组织灌注异常与出血，血管痉挛，脑水肿等有关

P6：有皮肤完整性受损的危险长期卧床有关

P7：知识缺乏（特定的）与缺乏沟通及相关知识有关

;P1：焦虑与担心手术效果有关;P2：体温过高与术后刺激及抵抗力下降有关。;P3：疼痛头痛与颅内高压或继发性闹血管痉挛有关;P4：潜在并发症颅内再出血，脑疝，脑积水，电解质紊乱等

;6、建立静脉通路，遵医嘱使用止血剂，脱水剂，镇静剂，维持血压正常

7、使用脱水剂会引起电解质紊乱，要注意观察，遵医嘱适当补偿钾钠

8、必要时记录24小时出入量，注意病人脱水症状及血电解质水平。

评价患者未发生脑疝、再出血等并发症

;P5：脑组织灌注异常与出血，血管痉挛，脑水肿等有关;5、预防脑血管痉挛：遵医嘱正确应用尼莫地平静脉泵入，可有效地预防脑血管痉挛并发脑出血。用药期间注意观察不良反应，如血压下降、面部潮红、头痛、头晕、恶心、低热、多汗、皮疹等，并告知病人停药后症状均会很快消失。

评价患者脑组织灌注可以维持正常;P6：有皮肤完整性受损的危险长期卧床有关;谢谢大家！