终末期患者的护理与疼痛管理方案.docVIP

youx

youx

PAGE#/NUMPAGES#

youx

终末期患者的护理与疼痛管理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

疼痛控制：中重度疼痛（NRS≥4分）缓解率≥90%，疼痛爆发次数减少70%；患者疼痛控制满意度≥85%，避免疼痛影响睡眠与生活质量。

舒适护理：压疮发生率≤5%，呼吸道感染、便秘等并发症发生率降低40%；患者日常活动（如翻身、进食）舒适度提升80%，心理焦虑抑郁（PHQ-9/GAD-7）改善率≥75%。

管理规范：护理操作规范率达100%，疼痛评估准确率≥95%；患者及家属照护知识知晓率≥85%，终末期关怀服务覆盖率≥90%。

（二）方案定位

服务定位：覆盖医院肿瘤科、老年科、临终关怀科及社区卫生服务中心，聚焦癌症终末期、慢性疾病终末期（如慢性心衰、肝硬化）患者，提供症状护理、疼痛管理、心理支持全周期服务，填补“终末期患者个性化照护体系缺失”短板。

功能定位：以“舒适护理为基础+疼痛管理为核心”，通过病情分层、多维度干预、人文关怀，推动管理从“疾病治疗”向“生命质量提升”转型。

行业定位：打造终末期患者照护标杆方案，为医疗机构临终关怀服务提供参考，助力构建“病情评估-护理干预-疼痛管理-人文关怀”一体化体系。

二、方案内容体系

（一）终末期患者评估与分层

全面评估

病情评估（首次接诊24小时内）：

生理评估：采用KPS功能状态评分（KarnofskyPerformanceStatus）评估活动能力，评估重要器官功能（心、肝、肾、呼吸功能）；检测疼痛强度（NRS量表）、疼痛性质（如癌痛、神经病理性疼痛）、发作规律（持续痛/爆发痛）；

身心评估：采用SF-36量表评估生活质量，PHQ-9/GAD-7量表筛查心理状态；了解患者饮食、睡眠、排便情况，评估压疮、感染等并发症风险；记录既往治疗史、用药史（如止痛药使用情况），确定干预重点。

动态评估：每日评估疼痛变化、症状改善情况；每3天复评器官功能与并发症风险；患者病情恶化时（如意识改变、生命体征不稳定），立即全面评估并调整方案。

病情分层

高依赖阶段（KPS评分≤40分，卧床不起、需全护理，中重度疼痛持续）：纳入“专科病房/居家全护理”，医护团队每日上门/床旁服务，每4小时记录1次病情；

半依赖阶段（KPS评分40-60分，部分活动需协助，轻度疼痛或间歇疼痛）：社区医护每周随访3-4次，家属协助基础护理，定期复诊；

低依赖阶段（KPS评分≥60分，可自主活动，偶发疼痛）：以居家照护为主，社区每周随访1-2次，每月复诊1次。

（二）多维度护理干预

基础舒适护理

体位与皮肤护理：卧床患者每2小时翻身1次，使用防压疮床垫；保持皮肤清洁干燥，受压部位涂抹润肤露；协助患者取舒适体位（如癌痛患者避免压迫肿瘤部位），提升活动舒适度；

并发症预防：

呼吸道护理：长期卧床者定时拍背（由下向上、由外向内），鼓励有效咳嗽，必要时雾化吸入（如生理盐水+化痰药），预防肺部感染；

消化护理：指导清淡易消化饮食（如粥、软面条），便秘者使用缓泻剂（如乳果糖），每日顺时针按摩腹部（10-15分钟/次），促进排便；

管道护理：留置导尿管、胃管患者，每日清洁管道接口，定期更换敷料与管道，预防感染与堵塞。

心理与人文关怀

心理疏导：每周开展1-2次心理咨询，采用“倾听陪伴+认知疏导”缓解患者死亡焦虑（如“尊重患者意愿，协助完成未了心愿”）；鼓励患者表达情绪，避免孤独感；

人文关怀：协助患者完成合理心愿（如见亲友、记录人生回顾）；尊重患者宗教信仰与文化习俗；与家属沟通患者病情，指导家属给予情感支持，共同营造温暖照护氛围。

（三）疼痛管理规范

疼痛药物治疗

药物选择（遵循WHO三阶梯止痛原则）：

轻度疼痛（NRS1-3分）：首选非甾体抗炎药（如布洛芬，每次0.3-0.6g，每日3-4次），避免长期使用（防止胃肠道损伤）；

中度疼痛（NRS4-6分）：选用弱阿片类药物（如可待因，每次15-30mg，每日3-4次），联合非甾体抗炎药增强效果；

重度疼痛（NRS7-10分）：使用强阿片类药物（如吗啡缓释片，初始每次10-30mg，每12小时1次；爆发痛时加用吗啡即释片，剂量为缓释片的1/6-1/4）；神经病理性疼痛联合加巴喷丁（每次0.3g，每日3次）。

用药护理：阿片类药物从小剂量开始，根据疼痛缓解情况逐渐调整（每次增加25%-50%）；观察药物不良反应（如恶心、呕吐用甲氧氯普胺缓解，便秘用乳果糖，呼吸抑制立即停药并吸氧）；指导患者按时服药，避免漏服导致疼痛反弹。

非药物疼痛干预

物理干预：疼痛部位冷敷（