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重症中暑患者护理与降温治疗方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期规范（2年）：建立重症中暑分层救治体系；急诊接诊30分钟内启动降温治疗，护理规范执行率≥95%，建成2个中暑急救示范单元。

中期深化（5年）：形成“快速识别-降温治疗-并发症防控-随访”闭环，重症中暑病死率降低40%，多器官功能障碍发生率降低35%，培育20名中暑急救护理骨干。

长期优化（10年）：建成“院前-院内无缝衔接”的急救模式，患者预后改善率≥85%，医护人员急救响应时间≤10分钟；形成可推广标准，纳入急诊急救管理体系。

能力建设：搭建中暑急救培训平台，年度培训覆盖率100%，医护人员降温操作、病情评估、并发症处置能力达标率100%。

（二）方案定位

针对“重症中暑识别滞后、降温不及时（超过30分钟）、并发症防控不足、院前院内衔接断层”痛点，构建“快速降温为核心+精准护理为支撑”体系，推动从“常规急救”向“时间敏感型精准救治”转型。

适配场景：热痉挛、热衰竭、热射病（含劳力型/非劳力型）患者的院前急救、急诊处置、ICU监护，涵盖高温作业、老年体弱、儿童等高危人群。

核心主体：急诊科、ICU、院前急救团队（120）、护理团队（急救护士、ICU护士）、多学科协作组（肾内科、心内科）。

核心价值：通过“黄金30分钟”快速降温与系统化护理，阻断病情进展，减少多器官损伤，降低病死率，提升患者生存质量。

二、方案内容体系

（一）重症中暑分层评估与病情分级

评估维度与频率

评估维度：

核心体温（Tcore）：热射病诊断关键（≥40℃为重症），首选直肠测温（最精准）；

意识状态：GCS评分（≤8分为昏迷，提示病情危重）；

器官功能：肾功能（肌酐/尿素氮）、肝功能（ALT/AST）、凝血功能（PT/APTT）、横纹肌溶解（肌酸激酶CK≥5000U/L）；

生命体征：心率（＞120次/分提示循环不稳）、血压（收缩压＜90mmHg为休克）、呼吸（＞30次/分需警惕呼吸衰竭）。

评估频率：

急救期（入院1小时内）：每15分钟测1次核心体温、生命体征；

稳定期（体温＜39℃后）：每30分钟评估1次；

恢复期（器官功能好转）：每2小时评估1次。

病情分级标准

轻度重症（1级）：Tcore40.0-40.9℃，GCS13-15分，无器官功能损伤；

中度重症（2级）：Tcore41.0-41.9℃，GCS9-12分，伴1个器官轻度损伤（如CK1000-5000U/L）；

重度重症（3级）：Tcore≥42.0℃，GCS≤8分，伴2个及以上器官衰竭（如急性肾衰+凝血障碍）。

（二）分层护理与降温治疗措施

快速降温治疗（分阶段实施）

院前急救（黄金30分钟）：

物理降温：脱去患者衣物，用凉水擦拭全身（重点颈部、腋窝、腹股沟），风扇吹送凉风；避免酒精擦浴（皮肤吸收风险）；

补液：意识清醒者口服含盐清凉饮料（如淡盐水），昏迷者静脉输注生理盐水（500ml/h，避免过量致心衰）。

院内急诊（1小时内）：

轻度重症（1级）：冰袋降温（置于大血管处）+静脉输注4℃冷盐水（200-300ml/次，每30分钟1次），目标1小时内Tcore降至39℃以下；

中度重症（2级）：冰毯全身降温（设定温度32-34℃）+药物辅助（氯丙嗪25mg肌注，抑制产热），2小时内Tcore降至38.5℃以下；

重度重症（3级）：有创降温（如腹膜腔灌洗，灌入4℃生理盐水）+机械通气（纠正呼吸衰竭），4小时内Tcore稳定在38℃左右。

分层护理措施

基础护理（全分级适用）：

体位：昏迷患者平卧，头偏向一侧，抬起下颌（防舌后坠窒息）；

皮肤护理：每2小时翻身1次，擦净汗液（防压疮），降温后及时更换干燥衣物；

尿量监测：记录每小时尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足，需调整补液）。

重症护理（2-3级）：

器官功能监护：ICU内持续心电监护、有创动脉血压监测，每4小时查血气分析（纠正酸碱失衡）；

并发症处置：横纹肌溶解者碱化尿液（静脉输注碳酸氢钠），急性肾衰者尽早血液透析，凝血障碍者补充凝血因子。

高危人群预防指导

高温作业者：指导每2小时补水（含电解质，如运动饮料），避免正午（11:00-15:00）长时间作业；

老年/儿童：建议室内保持通风（温度＜30℃），每日监测体温，避免独自留于密闭空间（如汽车内）。

三、实施方式与方法

（一）分阶段推进

试点部署（0-6个月）

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