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重症创伤患者的多学科护理与支持方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期（24-72小时）：构建重症创伤多学科协作体系，医护人员方案知晓率≥98%；休克纠正率≥90%，重要器官（脑、心、肾）功能保护率≥85%，致命性并发症（大出血、张力性气胸）预防率100%。

中期（1-2周）：形成“抢救-监护-康复”闭环，机械通气脱机成功率≥70%，感染控制率≥90%；打造1个创伤ICU多学科护理示范单元，患者家属满意度≥90%。

长期（1-3个月）：实现“功能恢复与生活重建”深度融合，患者肢体活动功能恢复率≥75%，远期生活自理率≥80%；形成可复制的“多学科协同救治”模式。

（二）定位

适用于各级医院ICU、创伤科、急诊科，针对车祸伤、高处坠落伤、暴力伤等导致的重症创伤患者（含成人、老年群体），重点解决多器官损伤评估不全面、救治流程不规范、学科协作不顺畅、康复介入滞后等问题。方案以“快速抢救、多科协同、器官保护、早期康复”为核心，融合病情分级、损伤控制、多学科支持、康复训练，可根据创伤类型（多发骨折/颅脑损伤/胸腹联合伤）、损伤严重度评分（ISS≥16分）灵活调整策略。

二、方案内容体系

（一）病情评估与分级

评估流程：

初评（入院10分钟内）：采用“高级创伤生命支持（ATLS）”原则，优先评估气道、呼吸、循环（ABC），结合损伤严重度评分（ISS）、影像学检查（全身CT）、实验室指标（血常规、凝血功能、乳酸）建立《重症创伤多学科诊疗档案》；

复评（每4小时1次，稳定后每12小时1次）：监测生命体征、器官功能、伤口愈合情况，动态调整多学科支持方案。

病情分级：

中度创伤（ISS16-24分）：单一器官严重损伤或多器官轻度损伤，无休克，需专科治疗+基础监护；

重度创伤（ISS25-49分）：多器官损伤伴失血性休克（收缩压＜90mmHg），需损伤控制性手术+ICU监护；

特重度创伤（ISS≥50分）：严重多器官功能障碍（如脑疝、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血），需多学科联合抢救+持续生命支持。

（二）多学科核心护理与支持措施

分级损伤控制与器官支持：

中度创伤（如单侧多发骨折）：骨科手术固定骨折，术后镇痛（静脉自控镇痛泵）；监测肢体血运（每2小时观察皮温、感觉），预防骨筋膜室综合征；

重度创伤（如胸腹联合伤+失血性休克）：急诊科快速止血（压迫/介入栓塞），ICU抗休克治疗（补液+血管活性药物，维持平均动脉压≥65mmHg）；普外科行损伤控制性手术（如腹腔填塞），术后转入ICU监护；

特重度创伤（如颅脑损伤+呼吸衰竭+肾衰竭）：神经外科行颅内压监测（维持ICP＜20mmHg），呼吸科机械通气（小潮气量+PEEP），肾内科行连续性肾脏替代治疗（CRRT），纠正电解质紊乱与代谢性酸中毒。

多学科协作护理：

呼吸支持：气道梗阻者紧急气管插管，ARDS患者采用俯卧位通气（每日12-16小时）；每2小时吸痰，严格无菌操作，预防呼吸机相关性肺炎；

循环支持：失血性休克者建立多条静脉通路，输注红细胞悬液（维持Hb≥70g/L）、新鲜冰冻血浆（纠正凝血）；监测中心静脉压（CVP），避免液体过负荷；

神经保护：颅脑损伤者抬高床头30°，避免剧烈躁动（遵医嘱使用镇静剂）；定期复查头颅CT，警惕迟发性颅内血肿；

营养支持：创伤后48小时内启动肠内营养（从小剂量20-30ml/h开始），不耐受者联合肠外营养；每日计算热量（25-30kcal/kg）、蛋白质（1.5-2.0g/kg），促进组织修复；

感染防控：术后每日监测体温、血常规，伤口定期换药；预防性使用抗生素（≤24小时），明确感染后根据药敏结果调整用药。

早期康复训练：

卧床期（创伤后1-3天）：康复师指导被动关节活动（如肢体屈伸、翻身，每日2次，每次15分钟），预防深静脉血栓；

稳定期（创伤后4-14天）：病情稳定后开展主动训练（如床上坐起、床边站立，每日2次），颅脑损伤患者进行认知功能训练（如注意力、记忆力训练）；

恢复期（创伤后2周-3个月）：逐步增加训练强度（如行走、上下楼梯），骨科创伤患者结合物理治疗（如红外线照射，促进伤口愈合）。

（三）家庭沟通与康复指导

家庭沟通：

每日召开家属沟通会（15-20分钟），告知病情进展、治疗方案与预后；

提供心理支持，缓解家属焦虑情绪，鼓励家属参与患者康复过程（如协助简单肢体训练）；

康复指导：

出院前制定个性化康复计划，明确训练强度、频率与注意事项；

指导家属观察康复期异常情况（如伤口红肿、肢体麻木），出