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重症监护后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

功能恢复：监护后1个月内，80%患者核心功能（如肌力、呼吸、吞咽）较转出时提升1级；3个月内，70%患者可独立完成日常活动（如穿衣、进食、行走）；

风险防控：护理期间，感染（如肺部感染）发生率≤8%，压疮、深静脉血栓发生率≤5%，器官功能再恶化率≤3%；

心理与生活：3个月内，80%患者焦虑/抑郁情绪（SAS/SDS评分）降至正常范围；6个月内，60%患者逐步回归家庭或轻体力活动；

照护达标：监护后2周内，70%照护者掌握基础康复训练、并发症识别、应急处理技能。

（二）方案定位

适用人群：重症监护转出患者（如ICU转出的呼吸衰竭、心衰、脓毒症等患者；按风险分级分低危（单器官功能障碍+肌力≥4级）、中危（多器官轻度障碍+肌力3-4级）、高危（多器官重度障碍+肌力≤3级+需长期照护））；

覆盖场景：普通病房、康复机构、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：康复师、护士、营养师、心理师、患者及照护者；

核心方向：按“转出早期（0-2周）-康复中期（2周-3个月）-稳定期（3个月以上）”全流程干预，聚焦功能训练、风险预防、心理支持、照护指导。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

转出时评估（ICU转出当日完成）

功能评估：用MMT量表测肌力、MRC评分测呼吸肌功能、洼田饮水试验测吞咽功能；评估活动能力（能否坐起、站立）、认知功能（意识清晰度、定向力）；

病情评估：记录ICU治疗史（如机械通气时长、器官支持情况）、基础病（如慢阻肺、糖尿病）、当前器官功能（肝肾功能、血气指标）；

风险评估：结合肌力（≤3级为高危）、基础病（多系统疾病为高危）、自理能力（完全需照护为高危），划分护理风险等级。

护理风险分级

低危（肌力≥4级+吞咽正常+自理能力好）：核心为家庭康复、自我监测；中危（肌力3-4级+轻度吞咽障碍）：核心为机构训练、社区指导；高危（肌力≤3级+重度功能障碍）：核心为上门照护、床边康复、并发症预防。

（二）分阶段护理与干预措施

1.转出早期（0-2周，基础适应与风险防控）

基础护理与功能维护

器官功能监测：每日测生命体征（体温、心率、血压、SpO?）3次，高危患者持续监测血气（如PaO?、PaCO?）；记录尿量（每日≥1500ml）、体重（每周2次），监测肝肾功能（每周1次）；

早期活动：低危患者卧床期间行踝泵运动（勾脚→伸脚，每次10组，每日4次）、床上坐起（每次5分钟，每日3次）；中高危患者行被动关节活动（每个关节5-10次，每日2次），避免肌肉萎缩；

并发症预防：每2小时翻身1次（用软枕支撑骨突处），防压疮；高危患者穿弹力袜，遵医嘱用低分子肝素（防血栓）；吞咽障碍者用鼻饲喂养（温度38-40℃，每次量≤200ml），防误吸。

2.康复中期（2周-3个月，功能训练与能力提升）

针对性康复训练

肌力与运动训练：低危患者练直腿抬高（抬高30°维持5秒，每次15组，每日2次）、室内行走（每次10分钟，每日2次）；中危患者练靠墙静蹲（每次30秒，每日3次）、助行器辅助行走（每次15分钟，每日2次）；高危患者在康复师指导下练床边站立（每次3分钟，每日2次）、肢体牵伸（预防挛缩）；

呼吸与吞咽训练：呼吸功能差者练腹式呼吸（吸气3秒→屏气1秒→呼气5秒，每次10分钟，每日3次）、有效咳嗽（促进排痰）；吞咽障碍者行冰刺激（刺激咽喉部，每次3分钟，每日2次），逐步过渡到半流质饮食；

营养支持：每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重（如鱼、瘦肉、牛奶），搭配维生素（如新鲜蔬菜、水果）；食欲不振者用营养补充剂（如全营养粉），少量多餐（每日5-6餐）；糖尿病患者控制血糖（空腹≤7.0mmol/L），避免影响伤口愈合。

3.稳定期（3个月以上，生活适配与长期管理）

生活回归与维护

功能巩固：低危患者加入抗阻训练（如弹力带扩胸，每次15组，每日2次）、平衡训练（单腿站立，每次10秒，每日3次）；中高危患者练日常活动技能（如穿衣、做饭、购物），提升生活自理能力；

疾病管理：基础病患者规律用药（如慢阻肺患者用支气管扩张剂、心衰患者用利尿剂），定期复查（如肺功能、心功能）；避免劳累与感染诱因（如受凉、接触感染者），预防病情反复；

心理调适：焦虑/抑郁患者通过心理疏导（每周2次）、音乐疗法（每次20分钟，每日1次）缓解情绪；鼓励患者参与病友