外伤后心理恢复的护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“心理评估-阶段干预-风险防控”体系，干预后2周内焦虑/抑郁症状缓解率（SAS/SDS评分降低≥20%）≥80%，4周内创伤应激反应改善率（PTSD-SS评分降低≥30%）≥75%，8周内社会适应能力恢复率（日常生活能力评分达80分以上）≥90%，实现“缓解负面情绪、改善创伤认知、预防心理障碍、促进身心协同康复”。

提升医护团队干预规范率≥99%、患者依从率≥85%，避免因心理问题导致治疗配合度下降、康复进程延迟。

建立以“情绪缓解率、应激改善率、社会适应率”为核心的考核机制，推动外伤后心理恢复护理标准化。

（二）定位

适用于急诊科、骨科、烧伤科、康复科及社区卫生服务中心，服务对象为外伤后患者（含骨折、烧伤、车祸创伤、运动损伤患者），重点覆盖重度外伤（致残风险高）、创伤后应激障碍（PTSD）高危人群（如目睹严重事故者）、老年患者（心理调节能力弱）、儿童患者（易产生恐惧心理）、既往有精神疾病史的高危人群。由心理治疗师、临床护士、康复师、社工、社区健康管理师组成协同团队，形成“外伤后心理评估-分阶段干预-居家指导-长期随访”闭环。

二、方案内容体系

（一）康复前心理评估模块

评估工具与重点

工具：情绪状态评估（焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS，分界值分别为50分、53分）；创伤应激评估（创伤后应激障碍筛查量表PTSD-SS，总分≥50分提示高危）；社会支持评估（社会支持评定量表SSRS，总分＜30分提示支持不足）；认知状态评估（简易精神状态检查表MMSE，排除认知障碍影响心理判断）；

重点：外伤后72小时内完成基线评估，高危患者（PTSD-SS≥50分+重度外伤）每日复评，中低危患者每3日复评；发现重度焦虑（SAS≥70分）、重度抑郁（SDS≥73分）或自杀倾向，立即启动危机干预。

评估频率

高风险（重度外伤+PTSD高危+自杀倾向）：每日评估，每日全面复评；

中风险（中度外伤+SAS/SDS轻度升高）：每3日评估，每2日全面复评；

低风险（轻度外伤+心理状态稳定）：每7日评估，每月全面复评。

三、分阶段心理恢复护理方案

（一）外伤后急性期（0-7天，情绪稳定与危机干预期）

情绪危机干预

紧急安抚：对创伤后情绪崩溃患者，采用“倾听-共情-引导”模式，给予肢体支持（如轻拍肩膀），避免否定患者感受（如“别害怕”改为“我知道你现在很难受”）；

认知干预：帮助患者客观认识外伤（如“骨折经过治疗可恢复，目前疼痛是暂时的”），纠正灾难化认知（如“我以后都站不起来了”），每日进行1次认知引导，每次20分钟。

环境与基础支持

环境调节：保持病房安静、光线柔和，减少外伤相关刺激（如避免反复提及事故细节）；允许家属短时陪护（每日2-3次，每次30分钟），增强患者安全感；

生理舒适护理：及时处理外伤疼痛（遵医嘱用镇痛药物），协助完成洗漱、进食等基础需求，减少因生理不适加重负面情绪。

危机监测与处理

自杀风险监测：每日观察患者言语（如“活着没意思”）、行为（如拒绝治疗、独处），发现高危信号立即通知心理治疗师，24小时专人陪护；

急性应激处理：对出现闪回、噩梦的患者，采用“接地技术”（引导关注周围环境：“你看病房里有3张床，窗外有树”），缓解应激反应，每次15分钟，每日2次。

（二）外伤后恢复期（8-28天，认知重构与行为干预期）

认知行为干预

认知重构：通过“ABC理论”（事件A-认知B-情绪C）帮助患者识别负面认知（如“外伤后我就是废人”），替换为积极认知（如“外伤后我仍能做很多事”），每周开展2次认知行为治疗（CBT），每次40分钟；

行为激活：根据患者外伤恢复情况，制定轻度活动计划（如床边看书、慢走），逐步增加活动量，记录“每日小成就”（如“今天自己吃饭”），提升自我效能感。

情绪管理训练

放松训练：指导患者学习腹式呼吸（吸气4秒-屏气4秒-呼气6秒，每次10分钟）、渐进式肌肉放松（从脚部开始逐部位紧张-放松，每次15分钟），每日2次，缓解焦虑；

情绪表达：鼓励患者通过日记、绘画等方式表达情绪，对不善言辞者采用“情绪卡片”（选择对应情绪图片）沟通，每周收集1次情绪记录，针对性调整干预方案。

家庭与社会支持强化

家属指导：向家属讲解外伤后心理特点，培训简单安抚技巧（如倾听、陪伴），避免过度保护（如“你什么都别做”）或忽视（如“这点伤不算什么”），每周开展1次家属沟通会；

同伴支