术后脑卒中的康复护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“风险预警-分阶段康复-长期维护”体系，干预后3个月患者肢体功能达标率（Fugl-Meyer评分提升≥20分）≥75%，6个月日常生活能力（ADL）独立率（Barthel指数≥60分）≥70%，1年并发症（压疮、肺炎、深静脉血栓）发生率≤15%，实现“改善肢体功能、提升生活自理能力、降低远期风险”。

提升医护团队康复干预规范率≥99%、患者/家属康复配合度≥95%，避免因康复延迟导致功能障碍加重。

建立以“功能达标率、ADL独立率、并发症率”为核心的考核机制，推动术后脑卒中康复标准化。

（二）定位

适用于神经外科、康复科、神经内科、ICU、社区卫生服务中心及家庭场景，服务对象为术后脑卒中患者（如颅脑手术、心脏手术等术后并发缺血性/出血性脑卒中），重点覆盖术后1-3个月内患者、合并肢体偏瘫（肌力≤3级）、吞咽障碍（洼田饮水试验≥3级）、认知障碍（MMSE评分＜27分）及老年（≥65岁）患者。由神经外科医生、康复治疗师（PT/OT/ST）、专科护士、社区康复专员组成协同团队，形成“风险评估-康复干预-随访监测”闭环。

二、方案内容体系

（一）病情与康复风险评估模块

评估工具与重点

工具：脑卒中严重度评估（NIHSS评分：0-1分轻度、2-4分中度、≥5分重度；肌力分级：0级完全瘫痪、1级肌肉收缩无运动、2级水平运动不能抗重力、3级抗重力运动不能抗阻力、4级抗阻力运动弱、5级正常）；功能评估（Fugl-Meyer评分：评估肢体运动功能，满分100分；Barthel指数：评估ADL，满分100分；洼田饮水试验：1级安全、2级可疑、3级轻度障碍、4级中度障碍、5级重度障碍）；并发症风险评估（压疮风险：Braden评分＜18分高风险；深静脉血栓风险：Caprini评分≥3分高风险；肺炎风险：吞咽障碍+长期卧床）；

重点：术后24小时内完成首次评估，重度脑卒中（NIHSS≥5分）或高风险并发症患者每日复评，中度患者每2日复评，轻度患者每周复评；出现肢体肌力骤降、吞咽障碍加重启动强化干预。

评估频率

高风险（重度脑卒中/肌力≤2级/吞咽障碍≥4级）：每日监测生命体征、肌力、吞咽功能，每周评估Fugl-Meyer与Barthel指数；

中风险（中度脑卒中/肌力3级/吞咽障碍3级）：每2日监测功能指标，每2周评估康复效果；

低风险（轻度脑卒中/肌力4级/无吞咽障碍）：每周监测指标，每月评估康复效果。

（二）分阶段康复护理方案

术后急性期（术后1-2周，生命稳定期）

基础护理与风险防控：生命支持（监测血压（控制在140-160/80-100mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免血压骤降或血糖波动加重脑损伤；吸氧维持SpO?≥95%，改善脑供氧）；并发症预防（定时翻身（每2小时1次），使用防压疮床垫，预防压疮；协助有效咳嗽、拍背（每日3次），必要时雾化吸痰，预防肺炎；卧床患者穿抗血栓袜，每日下肢被动活动（踝泵运动，每次10分钟，每日3次），预防深静脉血栓）。

早期功能干预：肢体良肢位摆放（仰卧位时肩垫软枕防肩关节半脱位，下肢屈膝垫枕防足下垂；患侧卧位时患肩前伸、患髋屈曲）；被动运动（术后48小时生命稳定后，开展患侧肢体被动关节活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝），每个关节活动5-10次，每日2次，避免关节僵硬）；吞咽保护（洼田饮水试验≥3级者，暂禁食水，给予鼻饲营养（如肠内营养制剂），每日评估吞咽功能，逐步过渡到流质饮食）。

术后恢复期（术后2-12周，功能重建期）

肢体功能康复：主动运动训练（肌力2级者开展助力运动（如借助弹力带抬臂），肌力3级者开展主动运动（如坐位抬腿、站立平衡训练），每次20分钟，每日2次；Fugl-Meyer评分＜50分者，优先改善核心肌群力量（如桥式运动，每次10组，每日2次））；平衡与步态训练（术后4周开始坐位平衡训练（先静态后动态），6周后开展站立平衡（从靠墙站立到独立站立），8周后在助行器辅助下步态训练（如迈步、转身），每次15分钟，每日1次，避免跌倒）。

生活能力与认知康复：ADL训练（术后6周开始穿衣训练（先穿患侧后穿健侧）、进食训练（使用改良餐具如带吸管的杯子、加粗手柄的勺子），每次30分钟，每日1次；Barthel指数＜40分者，先从洗漱、如厕等简单动作开始）；认知训练（合并认知障碍者，开展注意力训练（如