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术后慢性疼痛管理与护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

疼痛控制：干预1个月内，80%患者疼痛强度（NRS评分）从基线降低≥40%；3个月内，70%患者NRS评分≤3分，不影响睡眠与日常活动；

功能恢复：3个月内，80%患者因疼痛受限的活动（如行走、弯腰）逐步恢复，生活自理能力（ADL评分）提升≥30%；

风险防控：护理期间，镇痛药物不良反应（如恶心、便秘、呼吸抑制）发生率≤10%，疼痛相关焦虑/抑郁（SAS/SDS评分）发生率≤8%；

管理达标：干预2周内，80%患者/照护者掌握疼痛自评、药物使用、非药物干预方法，自我管理能力提升≥50%。

（二）方案定位

适用人群：术后慢性疼痛患者（术后疼痛持续＞3个月，如骨科、胸外科、普外科手术；按风险分级分低危（NRS3-4分+无基础病+轻度功能受限）、中危（NRS5-6分+1种基础病（如糖尿病）+中度功能受限）、高危（NRS≥7分+多基础病（如神经病变）+重度功能受限））；

覆盖场景：疼痛科门诊、康复机构、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：疼痛科医生、康复师、护士、心理师、患者及照护者；

核心方向：按“评估期（0-1周）-干预期（1-8周）-维护期（8周以上）”全流程干预，聚焦药物镇痛、非药物干预、心理疏导、功能恢复。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（干预启动当日完成）

疼痛评估：用NRS评分测疼痛强度，记录疼痛部位（如切口周围、神经分布区）、性质（如刺痛、胀痛、烧灼痛）、发作规律（持续/间断）、影响因素（如活动、情绪）；

基础评估：记录手术类型、术后恢复情况、基础病（如神经痛、糖尿病）、既往镇痛史（药物种类、效果）；评估功能状态（ADL评分）、心理状态（SAS/SDS评分）；

风险评估：结合NRS评分（≥7分为高危）、基础病（神经病变为高危）、心理状态（焦虑/抑郁为高危），划分护理风险等级。

护理风险分级

低危（NRS3-4分+ADL≥80分）：核心为家庭自我管理、定期随访；中危（NRS5-6分+ADL60-79分）：核心为社区干预、药物调整；高危（NRS≥7分+ADL＜60分）：核心为专科治疗、多学科协作、并发症预防。

（二）分阶段护理与干预措施

1.评估期（0-1周，精准评估与方案制定）

评估与基础干预

全面评估：每日记录疼痛日记（NRS评分、发作时间、影响因素）；完善辅助检查（如超声、MRI，排查疼痛诱因如粘连、神经卡压）；

基础镇痛：低危患者用非甾体抗炎药（如布洛芬，按说明书剂量）；中高危患者在医生指导下联用弱阿片类药物（如曲马多）或神经病理性镇痛药（如加巴喷丁）；

初步干预：指导患者避免疼痛诱发因素（如避免剧烈活动、受凉）；开展简单放松训练（如深呼吸，每次5分钟，每日3次），缓解疼痛相关焦虑。

2.干预期（1-8周，多维度镇痛与功能恢复）

综合干预与功能训练

药物镇痛：低危患者维持非甾体抗炎药，按需调整剂量；中高危患者根据疼痛变化调整药物（如NRS≥5分时加用镇痛辅助药），避免长期用强效阿片类药物（防依赖）；记录药物不良反应（如便秘用乳果糖缓解）；

非药物干预：物理治疗（低危患者用热敷/冷敷，每次15分钟，每日2次；中高危患者行超声引导下神经阻滞、经皮神经电刺激（TENS），每周2-3次）；康复训练（低危患者练缓慢步行，每次10分钟，每日2次；中高危患者在康复师指导下练关节活动度训练，避免肌肉萎缩）；

心理干预：SAS/SDS评分≥50分者，由心理师开展认知行为疗法（每周2次）；通过音乐疗法（每次20分钟，每日1次）、正念训练（每次10分钟，每日2次），缓解焦虑情绪，降低疼痛感知。

3.维护期（8周以上，长期管理与预防复发）

长期管理与功能巩固

药物调整：逐步减少镇痛药物剂量（如NRS≤3分时，非甾体抗炎药减量50%），避免突然停药（防反跳痛）；高危患者需长期用药者，定期监测肝肾功能、药物浓度；

功能强化：低危患者开展有氧运动（如快走、太极，每次20分钟，每日2次）；中高危患者练肌力训练（如弹力带训练，每次15分钟，每日2次），提升机体耐受度，减少疼痛诱发；

预防复发：记录疼痛复发诱因（如劳累、受凉），制定规避方案（如冬季注意保暖、避免长时间站立）；定期随访（低危患者每月1次，高危患者每2周1次），及时调整干预方案。

（三）特殊情况专项护理

镇痛药物不良反应处理

症状识别：恶心呕吐、便秘（用药后3天无排便）、头晕嗜睡、呼吸抑制（呼吸