术后伤口管理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建术后伤口分层管理体系，针对不同类型伤口制定个性化方案，确保清洁伤口甲级愈合率达95%以上，污染/感染伤口愈合时间缩短20%，实现“精准评估、规范处置、少感染、快愈合”。

优化管理效果，通过标准化操作降低伤口并发症（红肿、渗液、裂开）发生率至5%以下，提升医护人员伤口处置能力（换药规范率、感染识别准确率达90%），改善患者术后恢复质量。

建立管理持续改进机制，将伤口愈合率、并发症发生率、患者满意度纳入考核，定期复盘优化，推动术后伤口管理标准化、规范化。

（二）定位

本方案适用于各级医院外科（普外科、骨科、妇产科等）、社区卫生服务中心及居家护理场景，服务对象涵盖术后清洁伤口（如甲状腺手术切口）、污染伤口（如胃肠道手术切口）、感染伤口（如术后化脓切口）患者。明确医护团队（外科护士、医生、伤口专科护士）、患者、家属角色：医护团队主导伤口评估与处置，患者配合护理，家属协助观察，形成“评估-处置-随访”闭环，确保护理全流程可追溯。

二、方案内容体系

（一）伤口评估模块

评估工具与分层：

基础评估：采用“伤口评估量表（WAS）”，从伤口类型（清洁/污染/感染）、愈合阶段（炎性期/增生期/重塑期）、外观（红肿/渗液/结痂）、尺寸（长度×宽度×深度）、疼痛（NRS评分）5维度评估；

分层标准：清洁伤口（无红肿渗液，愈合良好）、污染伤口（轻度红肿，少量渗液）、感染伤口（明显红肿热痛，渗液化脓，体温＞38℃）。

评估内容与频率：

清洁伤口：术后1-2天首次评估，之后每3天评估1次，直至拆线；

污染伤口：术后每日评估，观察渗液量与红肿变化；

感染伤口：每日评估2次（早、晚），记录渗液性质（脓性/血性）、异味情况，监测体温与血常规（白细胞计数）。

（二）伤口分层管理方案

清洁伤口（如甲状腺、乳腺手术切口）：

换药处置：术后24-48小时换药1次，之后每3-5天1次；用无菌生理盐水清洁伤口，碘伏消毒（范围距伤口边缘5cm以上），覆盖无菌纱布/敷贴；

愈合促进：指导患者保持伤口干燥（避免沾水），避免牵拉伤口（如避免剧烈咳嗽、过度活动）；饮食增加蛋白质（每日1.2-1.5g/kg），促进组织修复；

拆线管理：按部位确定拆线时间（头面颈5-7天，胸腹部7-10天，四肢10-14天），拆线后观察2-3天，无异常可揭除敷贴。

污染伤口（如胃肠道、胆道手术切口）：

强化换药：术后每日换药1次，用生理盐水冲洗伤口，碘伏消毒后，覆盖吸收性敷料（如无菌纱布+棉垫），渗液多时增加换药频率（每日2次）；

感染预防：遵医嘱使用抗生素（如头孢类），监测体温与白细胞计数；指导患者避免伤口受压，保持切口周围清洁；

愈合监测：重点观察渗液量变化（逐渐减少为正常），若出现渗液增多、红肿范围扩大，及时升级为感染伤口管理。

感染伤口（如化脓、裂开切口）：

感染控制：彻底清创（用生理盐水+过氧化氢交替冲洗脓液，去除坏死组织），碘伏消毒后，放置引流条（如橡胶条、负压引流管）引流渗液；

敷料选择：根据渗液量选用抗菌敷料（如银离子敷料）、吸收性敷料，渗液控制后改用促进愈合敷料（如水胶体敷料）；

全身支持：监测体温，高热时物理降温（温水擦浴）；饮食补充高蛋白、维生素（如鸡蛋、新鲜蔬果），必要时静脉输注营养剂（白蛋白）。

（三）换药操作规范

准备流程：

物品准备：无菌换药包（镊子、剪刀、纱布）、消毒剂（碘伏、生理盐水）、敷料、手套；

环境准备：清洁换药室（紫外线消毒30分钟/日），居家换药需关闭门窗，用酒精擦拭桌面。

操作步骤：

消毒：戴无菌手套，用镊子夹取碘伏棉球，从伤口中心向外螺旋式消毒（范围5cm以上），避免反复擦拭；

敷料更换：去除旧敷料（粘连时用生理盐水浸湿后缓慢剥离），观察伤口情况，覆盖新敷料（无菌面贴向伤口，边缘对齐）；

记录：填写伤口护理记录单（评估结果、换药时间、敷料类型）。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

核心医护团队：

外科护士：负责清洁/污染伤口日常评估、换药操作、患者指导；记录伤口变化，发现异常及时上报；

伤口专科护士：制定感染/复杂伤口（如裂开、潜行伤口）处置方案；指导外科护士清创、特殊敷料使用；培训患者/家属居家护理技巧；

外科医生：审核伤口处置方案；处理严重并发症（如伤口裂开需缝合）；决定抗生素使用与拆线时间。

辅助执行团队：

社区护士：负责居家伤口患者随访（上门评估、换药），协助调整方案；

家属：协助观察伤口（如渗液渗透敷料及时告知），提醒患者按要求护理（避免沾水、按时复诊）。

（二）实施流程