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术后感染预防与护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

预防目标：术后72小时内，切口红肿、渗液发生率＜3%；1周内，切口感染（局部化脓、发热）发生率＜2%；2周内，全身感染（败血症、肺炎）发生率＜1%；1个月内，无感染相关并发症残留，患者顺利康复。

处理目标：感染发生后24小时内，明确感染部位与病原菌；48小时内，感染症状（发热、疼痛）缓解率≥50%；1周内，轻度感染治愈，重度感染得到有效控制；2周内，所有感染完全治愈，无后遗症。

照护赋能：术后6小时内，患者/照护者掌握切口观察要点（红肿、渗液识别）；24小时内，熟悉手卫生与环境清洁方法；1周内，能配合完成感染防控措施，识别感染预警信号（如体温升高）。

（二）定位

适用于各类手术术后患者（含普外科、骨科、妇产科等手术，无术前已存在的严重感染），覆盖外科病房、ICU、社区及居家场景，适配轻度（手术创伤小、基础状况好，感染风险低）、中度（手术时间＞2小时、老年患者，感染风险中等）、重度（植入物手术、糖尿病/免疫缺陷患者，感染风险高）风险人群，贯穿术前1-3天准备期、术后0-72小时急性期、术后72小时-2周恢复期、术后2周以上随访期，为外科医护人员、感染管理专员及照护者提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估：准备期术前1次，急性期每日2次，恢复期每日1次，随访期每2周1次。

感染风险评估：评估手术类型（清洁/清洁-污染/污染手术）、手术时长、植入物使用（如人工关节）；检查患者基础状况（年龄＞65岁、BMI＞30kg/m2、糖尿病、免疫抑制剂使用）；

术后评估：监测体温（每日4次）、切口情况（红肿范围、渗液性质/量）、血常规（白细胞计数、C反应蛋白）；排查全身感染症状（寒战、乏力、呼吸困难）；

环境评估：检查病房通风、清洁消毒情况，评估陪护人员健康状态（有无感冒、传染病）。

风险分级：

轻度风险：清洁手术、手术时长＜1小时、无基础病，需基础感染防控；

中度风险：清洁-污染手术、手术时长1-2小时、老年患者（＞65岁），需强化防控+密切观察；

重度风险：污染手术/植入物手术、手术时长＞2小时、糖尿病/免疫缺陷，需特级防控+专科监测。

（二）核心护理措施

1.术前1-3天（准备期）

轻度风险：

患者准备：指导术前清洁（术前1天淋浴，使用抗菌皂液），修剪手术区域毛发（避免剃毛损伤皮肤）；术前8小时禁食、4小时禁饮，减少麻醉后误吸感染风险；

健康管理：控制基础病（血压＜140/90mmHg），戒烟（减少呼吸道分泌物，降低肺部感染风险）；术前1天停用非必要抗凝药，避免术中出血增加感染机会。

中度风险：

预防用药：遵医嘱术前30分钟-2小时静脉输注抗生素（如头孢类），清洁-污染手术术后继续用药24小时，避免盲目延长用药时间；

皮肤准备：手术区域用碘伏消毒（范围超过手术切口15cm），破损皮肤提前用抗菌软膏（如莫匹罗星）处理，术前再次消毒；

营养支持：术前补充优质蛋白（每日1.2g/kg），血清白蛋白＜35g/L者静脉输注白蛋白，增强机体抵抗力。

重度风险：

专科准备：植入物手术术前1天做皮肤细菌培养，明确有无定植菌；糖尿病患者术前将血糖控制在＜8mmol/L（空腹），使用胰岛素调整血糖；

环境准备：安排单人病房，术前1天用紫外线消毒病房（每次60分钟），物品表面用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭；限制陪护（每日≤1人），陪护人员需戴口罩、测体温；

免疫支持：免疫缺陷患者术前遵医嘱使用免疫增强剂（如丙种球蛋白），提升免疫力，降低感染风险。

2.术后0-72小时（急性期）

轻度风险：

切口护理：术后6小时观察切口（有无渗血、渗液），敷料渗湿及时更换（无菌操作）；每日用碘伏消毒切口周围皮肤（范围5cm），保持敷料干燥；

体温监测：每4小时测体温，体温37.3-38℃时物理降温（温水擦浴），＞38.5℃时查血常规，排查感染；

手卫生：医护人员、照护者接触患者前/后、接触切口前需洗手（七步洗手法，≥20秒），避免交叉感染。

中度风险：

切口管理：渗液较多时放置引流管，记录引流液量（每日＜50ml为正常）、颜色（淡红→淡黄色），引流管保持通畅，避免扭曲；术后48小时拔除引流管（根据情况），拔管后消毒管口；

抗生素使用：术后按医嘱继续使用抗生素，避免擅自调整剂量；用药期间监测肝肾功能（每日1次），警惕药物不良反应；

呼吸道护理：卧床患者每2小时翻身、拍背（空心掌从下往上），指导