化学伤害防护查房.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，35岁，化工厂操作工，于2025年7月10日9时因工作中不慎被80%浓硫酸溅到面部及双上肢，由同事紧急送至我院急诊科就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史。

（二）病情描述

患者入院时主诉面部及双上肢剧烈灼痛，疼痛评分8分（数字评分法），伴口渴、烦躁。查体可见：面部及双上肢皮肤有明显化学灼伤痕迹，灼伤面积约15%。其中面部灼伤区域可见皮肤红肿，部分表皮脱落，有淡黄色渗出液；双上肢灼伤部位出现大小不等的水疱，直径0.5-3cm，部分水疱破溃，露出鲜红色创面，创面基底潮湿，触痛明显。患者呼吸略促，口唇稍干，无呼吸困难、胸闷等症状。

（三）检查数据

实验室检查：血常规示白细胞13.5×10?/L，中性粒细胞86%，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板250×10?/L；血生化检查显示血清钠135mmol/L，血清钾3.8mmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.5mmol/L；凝血功能检查正常。

影像学检查：胸部X线片未见明显异常。

创面评估：采用烧伤九分法结合手掌法评估灼伤面积为15%，根据三度四分法，面部及双上肢灼伤深度为浅Ⅱ度至深Ⅱ度。

（四）诊断结果

结合患者病史、症状及检查结果，诊断为：1.面部及双上肢化学灼伤（15%，浅Ⅱ度-深Ⅱ度）；2.轻度脱水。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与化学物质导致皮肤及皮下组织损伤有关。患者入院时疼痛评分8分，表现为面部及双上肢剧烈灼痛，烦躁不安。

（二）皮肤完整性受损

与化学灼伤引起皮肤组织破坏有关。患者面部及双上肢存在明显的皮肤灼伤、水疱及破溃创面。

（三）有体液不足加重的风险

与创面渗出、摄入不足有关。患者有口渴症状，口唇稍干，存在轻度脱水情况。

（四）有感染的风险

与皮肤屏障功能破坏、创面暴露有关。创面存在渗出液，易滋生细菌，且患者白细胞及中性粒细胞偏高，提示有炎症反应。

（五）焦虑

与疼痛、对病情预后不确定有关。患者表现为烦躁不安，多次询问病情恢复情况。

（六）知识缺乏

与对化学伤害的防护及康复知识不了解有关。患者为化工厂操作工，在工作中发生意外，说明其对化学物质防护知识掌握不足。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理计划

目标：入院24小时内将患者疼痛评分降至4分以下，72小时内维持在3分以下。

计划：遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用非药物镇痛方法，如听音乐、放松训练等分散患者注意力；每4小时评估一次疼痛程度，记录疼痛变化情况。

（二）创面护理计划

目标：创面无感染，渗出液逐渐减少，7-10天开始有肉芽组织生长，2-3周创面基本愈合。

计划：立即进行创面清洗与处理，清除残留化学物质；定期换药，保持创面清洁干燥；观察创面愈合情况，及时发现感染迹象。

（三）体液维持计划

目标：纠正脱水状态，维持水电解质平衡，患者口渴症状缓解，尿量维持在30ml/h以上。

计划：遵医嘱给予静脉补液，根据患者体重、创面面积及脱水程度计算补液量；鼓励患者少量多次饮水；监测尿量、尿比重及血生化指标，及时调整补液方案。

（四）感染预防计划

目标：住院期间创面无感染发生，白细胞及中性粒细胞计数维持在正常范围内。

计划：严格执行无菌操作，换药时注意环境及物品消毒；遵医嘱合理使用抗生素；监测体温变化，每日监测血常规，观察创面有无红肿、脓性分泌物等感染迹象。

（五）心理护理计划

目标：患者焦虑情绪减轻，情绪稳定，能积极配合治疗与护理。

计划：主动与患者沟通，倾听其诉说，给予心理支持；向患者介绍病情及治疗方案，使其了解预后情况；鼓励家属陪伴，给予情感支持。

（六）健康指导计划

目标：患者及家属掌握化学伤害的防护知识、创面护理要点及康复注意事项。

计划：在患者病情稳定后，进行一对一的健康指导，发放宣传资料；出院前再次评估患者及家属对知识的掌握情况，及时补充讲解。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理干预

入院后立即遵医嘱给予吗啡注射液5mg皮下注射，30分钟后评估疼痛评分降至5分。之后每6小时给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，同时指导患者听舒缓音乐，进行深呼吸放松训练。

每4小时用数字评分法评估患者疼痛程度，记录疼痛变化。入院12小时后疼痛评分降至4分，24小时后降至3分，72小时后维持在2-3分。

观察镇痛药物的不良反应，患者用药后未出现恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。

（二）创面护理干预

立即用大量流动清水冲洗创面30分钟，以清除残留的浓硫酸。冲洗过程中注意保护患者眼睛，避免冲洗液流入眼内。

冲洗后采用无菌生理盐