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2025年必考版心内科危急值试题含答案

一、单选题（每题2分，共30分）

1.以下哪种心律失常属于心内科危急值范畴？

A.偶发房性早搏

B.一度房室传导阻滞

C.心室颤动

D.窦性心动过速

答案：C。解析：心室颤动是最严重的心律失常，心脏失去有效的收缩功能，导致血液循环停止，属于心内科危急值。偶发房性早搏、一度房室传导阻滞、窦性心动过速一般不会立即危及生命。

2.急性心肌梗死患者，心电图上出现哪种特征性改变提示病情危急？

A.ST段压低

B.T波倒置

C.病理性Q波

D.ST段弓背向上抬高

答案：D。解析：ST段弓背向上抬高是急性ST段抬高型心肌梗死的特征性心电图表现，提示心肌正在急性损伤，病情危急。ST段压低、T波倒置可见于多种情况，但不一定是急性心肌梗死的危急情况；病理性Q波提示心肌已经发生坏死。

3.患者血压急剧升高，收缩压达到220mmHg，舒张压130mmHg，同时伴有剧烈头痛、呕吐、视物模糊，最可能的诊断是？

A.原发性高血压

B.高血压危象

C.高血压脑病

D.恶性高血压

答案：C。解析：高血压脑病是指血压急剧升高导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，引起脑水肿和颅内压增高，出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊等症状。高血压危象主要表现为血压突然急剧升高，伴有心、脑、肾等靶器官功能急性损害；原发性高血压是一种慢性疾病；恶性高血压病情进展迅速，但本题更符合高血压脑病的表现。

4.心源性休克最常见的病因是？

A.急性心肌炎

B.心肌病

C.急性心肌梗死

D.严重心律失常

答案：C。解析：急性心肌梗死导致大面积心肌坏死，使心脏泵血功能急剧下降，是心源性休克最常见的病因。急性心肌炎、心肌病、严重心律失常也可导致心源性休克，但相对较少见。

5.患者突发胸痛，心电图提示V1V3导联ST段抬高，心肌损伤标志物升高，考虑急性前间壁心肌梗死，其罪犯血管最可能是？

A.左冠状动脉前降支

B.左冠状动脉回旋支

C.右冠状动脉

D.左冠状动脉主干

答案：A。解析：左冠状动脉前降支主要供应左心室前壁、前间壁等部位，V1V3导联代表前间壁，所以急性前间壁心肌梗死的罪犯血管最可能是左冠状动脉前降支。左冠状动脉回旋支主要供应左心室侧壁；右冠状动脉主要供应右心室、左心室下壁等；左冠状动脉主干堵塞病情更为严重。

6.以下哪种情况不属于心脏骤停的心电图表现？

A.心室颤动

B.无脉性电活动

C.心室静止

D.室上性心动过速

答案：D。解析：心脏骤停的心电图表现主要包括心室颤动、无脉性电活动、心室静止。室上性心动过速虽然心率较快，但心脏仍有有效的收缩和泵血功能，不属于心脏骤停的心电图表现。

7.患者有风湿性心脏病病史，突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，考虑诊断为？

A.急性左心衰竭

B.急性右心衰竭

C.全心衰竭

D.支气管哮喘

答案：A。解析：患者有风湿性心脏病病史，心尖部舒张期隆隆样杂音提示二尖瓣狭窄，突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音是急性左心衰竭的典型表现。急性右心衰竭主要表现为体循环淤血；全心衰竭既有左心衰竭又有右心衰竭的表现；支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急等症状，一般无粉红色泡沫痰。

8.急性心肌梗死患者发病后24小时内最常见的死亡原因是？

A.心源性休克

B.心律失常

C.心力衰竭

D.心脏破裂

答案：B。解析：急性心肌梗死患者发病后24小时内最常见的死亡原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室性心动过速、心室颤动等。心源性休克、心力衰竭、心脏破裂也是急性心肌梗死的严重并发症，但在发病24小时内相对心律失常来说发生率较低。

9.患者血压80/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，皮肤湿冷，尿量减少，考虑休克，此时首要的治疗措施是？

A.应用血管活性药物

B.补充血容量

C.纠正酸碱平衡失调

D.治疗原发病

答案：B。解析：休克治疗的首要措施是补充血容量，恢复有效循环血量，改善组织灌注。应用血管活性药物、纠正酸碱平衡失调、治疗原发病也是休克治疗的重要措施，但应在补充血容量的基础上进行。

10.以下哪种药物可用于治疗快速性心律失常，同时具有负性肌力作用？

A.利多卡因

B.胺碘酮

C.普罗帕酮

D.维拉帕米

答案：D。解析：维拉帕米是钙通道阻滞剂，可用于治疗快速性心律失常，同时具有负性肌力作用，可减慢心率、降低心肌收缩力。利多卡因主要用于治疗室性心律失常，对心肌收缩力影响较小；胺碘酮可用于多种心律失常的治疗，负性肌力作用相对较弱；普罗帕酮也可用于心律失常治疗，对心肌收缩力有一定影响，但不如维拉帕米明显。

11.患者突发