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2025年必考版内科学经典试题含答案

1.患者，男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周入院。查体：T37.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干啰音，双下肢轻度水肿。血常规：WBC11×10?/L，N0.85。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗紊乱。最可能的诊断是

A.慢性支气管炎急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.支气管哮喘急性发作

D.肺炎

E.肺心病

答案：B。

详细解析：患者有反复咳嗽、咳痰20年的慢性病史，提示慢性支气管炎。目前出现加重伴呼吸困难1周，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱等肺气肿体征，结合胸部X线片双肺透亮度增加、肺纹理增粗紊乱，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）表现，此次病情加重考虑为急性加重期。慢性支气管炎急性发作主要强调咳嗽、咳痰症状加重，未突出肺气肿等COPD特征性表现，故A项不准确；支气管哮喘多有发作性喘息，且缓解后可恢复正常，与该患者慢性病程及肺气肿表现不符，C项错误；肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等急性起病表现，该患者虽有低热，但以慢性病程及COPD表现为主，D项错误；肺心病应有右心衰竭等表现，题干未提及相关内容，E项错误。

2.患者，女，45岁。突发心悸1小时。查体：BP130/80mmHg，心率180次/分，律齐，心音正常，未闻及杂音。心电图示：QRS波群形态和时限正常，P波不明显。最可能的诊断是

A.窦性心动过速

B.阵发性室上性心动过速

C.阵发性室性心动过速

D.心房颤动

E.心房扑动

答案：B。

详细解析：患者突发心悸，心率180次/分，律齐，QRS波群形态和时限正常，P波不明显，符合阵发性室上性心动过速的特点。窦性心动过速心率一般小于160次/分，且P波正常，A项错误；阵发性室性心动过速QRS波群宽大畸形，与题干中QRS波群形态和时限正常不符，C项错误；心房颤动表现为心律绝对不齐，第一心音强弱不等，与该患者律齐不符，D项错误；心房扑动心电图有特征性的F波，与题干P波不明显不符，E项错误。

3.患者，男，50岁。上腹部疼痛伴恶心、呕吐12小时。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性肠梗阻

E.急性心肌梗死

答案：B。

详细解析：患者上腹部疼痛伴恶心、呕吐，血淀粉酶明显升高（Somogyi法血淀粉酶正常参考值为40180U/L），结合上腹部压痛，符合急性胰腺炎的表现。急性胆囊炎疼痛多在右上腹，可向右肩部放射，血淀粉酶一般轻度升高，A项错误；消化性溃疡穿孔多有突发剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎体征，C项错误；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，一般血淀粉酶不升高，D项错误；急性心肌梗死疼痛多在胸骨后或心前区，可伴有放射痛，血淀粉酶一般正常，E项错误。

4.患者，女，30岁。尿频、尿急、尿痛伴发热1天。查体：T38.5℃，肾区叩击痛阳性。尿常规：蛋白（±），白细胞满视野，红细胞510个/HP。最可能的诊断是

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.慢性肾盂肾炎急性发作

D.尿道综合征

E.急性肾小球肾炎

答案：B。

详细解析：患者有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，伴有发热，肾区叩击痛阳性，尿常规有大量白细胞，符合急性肾盂肾炎的诊断。急性膀胱炎一般无发热及肾区叩击痛，A项错误；慢性肾盂肾炎急性发作多有慢性肾盂肾炎病史，题干未提及，C项错误；尿道综合征有尿路刺激征，但无细菌感染证据，该患者有白细胞满视野，不符合，D项错误；急性肾小球肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，与该患者表现不符，E项错误。

5.患者，男，60岁。因意识障碍2小时入院。既往有糖尿病史10年。查体：BP130/80mmHg，昏迷，呼吸深大，有烂苹果味。血糖33.3mmol/L，血酮体（+）。最可能的诊断是

A.低血糖昏迷

B.高渗高血糖综合征

C.糖尿病酮症酸中毒昏迷

D.脑血管意外

E.乳酸酸中毒昏迷

答案：C。

详细解析：患者有糖尿病史，昏迷，呼吸深大，有烂苹果味，血糖明显升高，血酮体阳性，符合糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。低血糖昏迷血糖一般低于2.8mmol/L，与该患者血糖33.3mmol/L不符，A项错误；高渗高血糖