2025胆囊良性疾病外科治疗的专家共识.docxVIP

2025胆囊良性疾病外科治疗的专家共识

一、引言

胆囊良性疾病是临床常见病、多发病，主要包括胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊炎等。随着人民生活水平的提高、饮食结构的改变以及影像学检查的普及，其发病率逐年上升。外科手术是治疗胆囊良性疾病的重要手段，其中腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除的“金标准”。然而，在临床实践中，对于疾病的诊断、手术指征的把握、手术方式的选择以及围手术期管理等方面，仍存在诸多有待规范和优化的问题。

本共识旨在基于当前必威体育精装版的临床证据和实践经验，结合国内外相关指南与研究进展，为我国胆囊良性疾病的外科治疗提供一套科学、合理、实用的指导性意见，以进一步提高诊疗水平，保障医疗质量与患者安全，并促进学科的健康发展。本共识的制定过程遵循循证医学原则，广泛征求了国内相关领域专家的意见，经过多轮讨论与修订而成。

二、胆囊良性疾病的诊断与评估

（一）临床表现与病史采集

胆囊良性疾病的临床表现多样，部分患者可无明显症状，仅在体检时偶然发现。有症状者常表现为右上腹疼痛或不适，可伴有恶心、嗳气等消化不良症状，疼痛性质可为隐痛、胀痛或绞痛，可向右肩背部放射。病史采集应详细询问症状的发作频率、持续时间、诱发因素、缓解方式以及既往诊治情况，特别注意有无胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸等并发症病史。

（二）影像学检查

1.超声检查：是胆囊良性疾病的首选影像学检查方法。具有无创、便捷、经济、准确率高等优点，可清晰显示胆囊大小、壁厚度、结石（包括数量、大小、位置）、息肉（包括大小、形态、基底宽度）等情况，并可初步评估胆囊收缩功能。

2.CT检查：对于超声难以明确诊断或怀疑合并胆道梗阻、胆囊壁增厚性质不明确、胆囊周围炎症较重或怀疑胆囊癌时，可考虑行CT检查。CT对含钙结石敏感性高，但对胆固醇性结石敏感性较低。

3.磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管造影（MRCP）：MRI对软组织分辨率高，可更清晰地显示胆囊壁的细微结构和胆囊息肉的血供情况。MRCP在评估胆道系统解剖、有无结石嵌顿、胆道变异及并发症方面具有独特优势，尤其适用于怀疑合并胆总管结石或胆道梗阻的患者。

4.其他：口服胆囊造影曾用于评估胆囊功能，但因其准确性及耐受性等问题，目前已较少应用。内镜超声（EUS）对于微小胆囊息肉、胆囊壁微小病变及胆总管末端结石的诊断具有较高价值。

（三）实验室检查

血常规、肝功能（包括胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶等）是常规检查项目，有助于评估炎症程度、肝功能状态及有无胆道梗阻。对于怀疑急性胆囊炎或胆源性胰腺炎的患者，需检测血淀粉酶、脂肪酶。肿瘤标志物（如CA19-9、CEA）在胆囊息肉样病变，尤其是怀疑恶性可能时可作为辅助参考指标。

（四）病情评估与鉴别诊断

结合患者的症状、体征、影像学及实验室检查结果，对胆囊良性疾病的性质、严重程度及有无并发症进行综合评估。需与胃十二指肠疾病（如溃疡、胃炎）、胰腺疾病、肝脏疾病、右下肺炎、胸膜炎、右侧肾盂肾炎及妇科疾病等进行鉴别诊断。

三、胆囊良性疾病的外科治疗原则与策略

胆囊良性疾病的外科治疗应遵循个体化原则，综合考虑患者的症状、疾病类型、严重程度、胆囊功能、全身状况以及患者意愿，权衡手术获益与风险，选择最适宜的治疗方案。

（一）无症状胆囊结石

对于无症状的胆囊结石患者，一般不推荐常规行预防性胆囊切除术。应进行定期随访观察，告知患者注意饮食、生活习惯，并了解潜在的风险及症状出现时的就医指征。以下情况可考虑手术干预：

1.结石数量多且直径≥2-3cm；

2.胆囊壁钙化或瓷性胆囊；

3.伴有胆囊息肉≥1cm；

4.胆囊壁增厚（≥3mm）；

5.胆囊萎缩，胆囊收缩功能明显减退或丧失；

6.合并糖尿病、心肺功能障碍等基础疾病，一旦发作可能导致严重后果者（需充分评估手术风险及获益）；

7.长期野外工作、航海等特殊职业，就医不便者；

8.患者强烈要求手术，且充分知情同意。

（二）有症状胆囊结石

对于有症状的胆囊结石患者，外科手术治疗是主要的根治性手段。

1.手术指征：

*反复发作的胆绞痛；

*胆囊结石并发急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊积水或积脓；

*胆囊结石并发胆源性胰腺炎；

*胆囊结石合并胆总管结石；

*胆囊结石导致胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘等内瘘形成。

2.手术时机：

*对于症状轻微、发作不频繁的患者，可在充分评估后择期手术。

*对于急性胆囊炎患者，应根据病情严重程度选择手术时机。对于非复杂性急性胆囊炎，建议在发病72小时内（最好在24-48小时内）行急诊手术治疗；若超过72小时或炎症水肿严重，手术风险较高，可先采取保守治疗，待炎症控制后（通常在6-8周后）再行择期手术。对于复杂性急性胆囊炎（如胆囊穿孔、坏疽、胆囊周围脓肿、严重感染性休克等），应积极抗感