碘缺乏症个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，38岁，农民，居住于山区农村，该地区为碘缺乏病高发区域。患者于2024年5月10日因“颈部肿大伴乏力、怕冷6个月”入院就诊。

（二）发病情况

患者6个月前无明显诱因出现颈部逐渐肿大，伴有全身乏力，活动后加重，同时出现怕冷症状，即使在温暖季节也较常人穿更多衣物，食欲略有下降，体重较前增加约3kg。起初未予重视，后因颈部肿大明显影响外观及日常生活，遂来我院就诊。

（三）既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史随当地进行。

（四）身体检查

一般状况：体温36.2℃，脉搏65次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高158cm，体重62kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神略显萎靡，言语缓慢。

颈部检查：甲状腺弥漫性肿大，质地中等，表面光滑，无结节，无压痛，可随吞咽上下活动，左侧甲状腺大小约3.5cm×2.5cm×2.0cm，右侧甲状腺大小约3.8cm×2.6cm×2.1cm（触诊估算）。

皮肤黏膜：皮肤干燥，弹性差，手掌皮肤发黄，毛发稀疏。

其他系统检查：心率65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

（五）实验室及辅助检查

甲状腺功能检查：促甲状腺激素（TSH）8.5mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）2.1pmol/L（正常参考值2.8-7.1pmol/L），游离甲状腺素（FT4）9.2pmol/L（正常参考值12-22pmol/L）。

尿碘检测：尿碘含量50μg/L（正常参考值100-300μg/L）。

甲状腺超声：甲状腺双侧叶弥漫性肿大，实质回声均匀，未见明显占位性病变，提示单纯性甲状腺肿（碘缺乏所致可能性大）。

血常规：白细胞计数5.6×10?/L，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板计数210×10?/L，各项指标均在正常范围内。

肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均正常。

二、护理问题与诊断

（一）营养失调：低于机体需要量与碘摄入不足有关

患者居住于碘缺乏地区，尿碘含量仅50μg/L，远低于正常范围，存在明显的碘摄入不足情况，导致甲状腺功能异常，出现一系列代谢降低的症状。

（二）身体意象紊乱与甲状腺肿大影响外观有关

患者颈部肿大明显，影响了自身外观，可能导致患者出现自卑、焦虑等情绪，对自身身体意象产生不良认知。

（三）活动无耐力与甲状腺功能减退导致的代谢率降低有关

患者出现乏力症状，活动后加重，这与甲状腺功能减退引起的能量生成不足、代谢率降低密切相关。

（四）知识缺乏：缺乏碘缺乏症的防治知识

患者来自碘缺乏高发区，对碘缺乏的危害、预防措施以及相关治疗护理知识了解甚少，未及时采取有效的预防和治疗措施。

（五）潜在并发症：甲状腺功能减退危象

患者甲状腺功能已出现异常，若病情进一步发展或受到感染、寒冷等应激因素影响，可能诱发甲状腺功能减退危象，表现为体温过低、意识障碍、呼吸循环衰竭等严重症状。

三、护理计划与目标

（一）营养支持计划

目标：患者在入院2周内尿碘含量提升至100μg/L以上，甲状腺功能指标逐渐改善。

计划：

指导患者增加富含碘的食物摄入，如海带、紫菜、海鱼等，每日保证一定量的摄入。

遵医嘱给予碘剂补充治疗，密切观察用药后的反应。

定期监测尿碘含量及甲状腺功能指标，根据检查结果调整饮食和治疗方案。

（二）心理护理计划

目标：患者在入院1周内能够接受颈部肿大的现状，焦虑情绪得到缓解，积极配合治疗和护理。

计划：

与患者进行沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。

向患者讲解甲状腺肿大的可治性，介绍治疗成功的案例，增强其治疗信心。

鼓励患者家属给予患者更多的关心和陪伴，营造良好的家庭氛围。

（三）活动与休息计划

目标：患者在入院3周内乏力症状明显减轻，能够完成日常活动而无明显不适。

计划：

评估患者的活动耐力，制定个性化的活动计划，逐渐增加活动量和活动时间。

指导患者合理安排休息时间，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

观察患者活动后的反应，如出现心慌、气短等不适，及时调整活动计划。

（四）健康宣教计划

目标：患者在出院前能够说出碘缺乏症的危害、预防措施以及自我护理的要点，掌握正确的用药方法。

计划：

采用一对一讲解、发放宣传资料、多媒体教学等方式，向患者及家属普及碘缺乏症的相关知识。

每周组织一次健康宣教讲座，解答患者及家属的疑问。

出院前对患者进行知识掌