冻伤复温个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，38岁，农民。于2025年2月5日18时被家人发现倒在野外雪地里，随即送至我院急诊科就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）发病经过

患者当日上午8时左右前往山上砍柴，途中遭遇暴风雪，迷失方向。据患者回忆，在野外被困约10小时，期间未进食进水，穿着单薄的棉衣和胶鞋。初期感觉寒冷，随后出现四肢麻木、意识逐渐模糊，最终失去意识。

（三）入院检查

一般检查：体温33.5℃，脉搏52次/分，呼吸16次/分，血压85/55mmHg。神志模糊，呼之能应，精神萎靡。

局部检查：双足及双手明显冻伤。双足趾皮肤呈紫绀色，部分区域出现水疱，水疱直径约0.5-2cm，疱液清亮，足背皮肤温度较低，触之冰凉；双手手指肿胀，皮肤发红，指端感觉麻木，无法自主活动。

辅助检查：血常规显示白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞65%，血红蛋白130g/L，血小板220×10?/L；血生化检查：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血糖5.5mmol/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；心电图示窦性心动过缓。

（四）诊断结果

根据患者的病史、症状及检查结果，诊断为：1.双足Ⅱ度冻伤；2.双手Ⅰ度冻伤；3.低体温症；4.电解质紊乱（低钾、低钠）。

二、护理问题与诊断

（一）体温过低

与长时间暴露于寒冷环境，机体产热不足、散热过多有关。患者入院时体温33.5℃，低于正常体温范围。

（二）组织灌注不足

与冻伤导致局部血管收缩、血液循环障碍有关。表现为双足趾紫绀、水疱，双手手指肿胀、感觉麻木。

（三）疼痛

与冻伤后组织损伤、炎症反应有关。患者主诉双手及双足有明显疼痛，视觉模拟评分法（VAS）评分达6分。

（四）有感染的风险

与冻伤后皮肤完整性受损、机体抵抗力下降有关。双足出现水疱，皮肤屏障功能破坏，易引发感染。

（五）电解质紊乱

与长时间禁食禁水、体液丢失有关。检查显示血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，均低于正常水平。

（六）焦虑与恐惧

与对疾病预后不确定、疼痛不适有关。患者神志清醒后，表现出对自身病情的担忧和恐惧。

三、护理计划与目标

（一）复温护理计划

目标：在6小时内将患者体温恢复至36.5-37.5℃正常范围。

措施：采用温水复温法，配合保暖措施，密切监测体温变化。

（二）改善组织灌注计划

目标：48小时内双足趾紫绀减轻，水疱无继续增大，双手手指肿胀消退，感觉逐渐恢复。

措施：抬高患肢，遵医嘱使用改善循环的药物，观察局部血液循环情况。

（三）疼痛护理计划

目标：24小时内患者疼痛VAS评分降至3分以下。

措施：评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，采用非药物止痛方法缓解疼痛。

（四）预防感染计划

目标：住院期间冻伤部位无感染迹象，如红肿、热痛、脓性分泌物等。

措施：保持冻伤部位清洁干燥，严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗生素预防感染。

（五）纠正电解质紊乱计划

目标：48小时内血钾、血钠恢复至正常水平（血钾3.5-5.5mmol/L，血钠135-145mmol/L）。

措施：遵医嘱静脉补充电解质，鼓励患者进食含钾、钠丰富的食物。

（六）心理护理计划

目标：患者焦虑、恐惧情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

措施：与患者进行沟通交流，讲解疾病相关知识和治疗方案，给予心理支持。

四、护理过程与干预措施

（一）复温护理

立即将患者移入温暖的病房，室温控制在25-28℃。

采用40-42℃的温水浸泡双足和双手，浸泡时间为20-30分钟，期间不断添加热水以维持水温。浸泡过程中密切观察患者的反应，如出现寒战、面色苍白等不适，立即停止浸泡。

为患者更换干燥、温暖的衣物，使用热水袋保暖（水温不超过50℃，用毛巾包裹，避免直接接触皮肤），重点保暖头部、躯干和四肢。

每30分钟测量一次体温，记录体温变化情况。患者入院1小时后体温升至34.2℃，3小时后升至35.5℃，6小时后升至36.8℃，达到正常体温范围。

（二）改善组织灌注护理

协助患者取平卧位，将双足和双手抬高15-30°，以促进血液回流。

遵医嘱静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，每日一次，以改善微循环。

每2小时观察一次双足和双手的皮肤颜色、温度、肿胀程度及感觉情况，并记录。发现双足趾水疱有增大趋势时，及时报告医生，遵医嘱用无菌注射器抽出疱液，保留疱皮，并用无菌纱布覆盖。

指导患者进行适当的肢体活动，如缓慢活动手指和足趾，促进血液循环。经过护理，24小时后患者双足趾紫绀明显减轻，水疱未再增大；48小时后双手手指肿胀消退，感觉逐渐恢复。

（三）疼痛护理

每4