冻疮手部个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，28岁，公司文员，居住于北方某城市，冬季气温较低，常低于零下10℃。患者既往体健，无糖尿病、雷诺病等基础疾病，无药物过敏史。因“双手红斑、肿胀、瘙痒伴疼痛1周”于2024年12月15日来我院皮肤科门诊就诊。

（二）病情描述

患者诉1周前气温骤降后，双手开始出现不适。初始表现为双手手指末端及手背皮肤发凉、苍白，随后逐渐出现红斑，伴有明显肿胀。夜间及接触温水时，瘙痒症状加剧，影响睡眠。近3天，双手食指、中指末端出现水疱，直径约0.3-0.5cm，疱液清亮，未破溃。同时，患者自觉手部活动时疼痛明显，握笔、打字等日常工作受到影响。患者自述冬季常有手部发凉情况，但此前未出现过类似严重症状，发病期间未自行用药处理。

（三）检查数据

一般检查：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，神志清楚，精神状态良好。

专科检查：双手对称分布皮损，主要累及手指末端、手背及指关节处。皮损表现为境界不清的紫红色斑片，肿胀明显，触之皮温较低。食指、中指末端可见3个水疱，直径0.3-0.5cm，疱壁紧张，疱液清亮，无破溃及渗出。双手掌指关节活动轻度受限，被动活动时患者诉疼痛。

实验室检查：血常规检查显示白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。凝血功能检查正常，肝肾功能未见异常。

皮肤温度测定：双手皮损区域皮肤温度为28.5℃，正常手部皮肤温度为32.0℃，温差3.5℃。

微循环检查：甲襞微循环显示管襻模糊，血流速度减慢，存在轻度瘀滞现象。

二、护理问题与诊断

（一）舒适度改变：瘙痒、疼痛

与冻疮导致的局部炎症反应及组织缺血缺氧有关。患者主诉手部瘙痒剧烈，夜间尤为明显，影响睡眠；手部活动时疼痛，疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）为4分（0-10分），日常工作和生活受到一定影响。

（二）皮肤完整性受损风险

与手部水疱形成有关。患者双手食指、中指末端已出现水疱，若护理不当，水疱破溃后易引发感染，导致皮肤完整性进一步受损。

（三）肢体活动功能障碍

与手部肿胀、疼痛有关。患者因手部不适，握笔、打字等动作受限，影响了正常的工作和生活，存在肢体活动功能障碍。

（四）知识缺乏

与对冻疮的预防、护理知识不了解有关。患者既往冬季虽有手部发凉情况，但未出现过冻疮，对冻疮的病因、诱发因素、预防措施及自我护理方法缺乏认知。

三、护理计划与目标

（一）护理计划

缓解瘙痒与疼痛：采用药物治疗与物理护理相结合的方式，减轻患者的不适症状。

保护皮肤完整性：加强对水疱的护理，预防感染，促进水疱愈合。

改善肢体活动功能：通过护理措施减轻手部肿胀、疼痛，逐步恢复手部正常活动。

开展健康宣教：向患者普及冻疮的相关知识，提高患者的自我护理能力，预防复发。

（二）护理目标

短期目标（1周内）

（1）患者手部瘙痒症状明显减轻，夜间睡眠质量改善，VAS疼痛评分降至2分以下。

（2）手部水疱无破溃，未发生感染。

（3）患者手部肿胀有所消退，握笔、打字等基本动作能够完成。

（4）患者能够说出冻疮的2-3个诱发因素及1-2个预防措施。

长期目标（2-3周）

（1）患者手部瘙痒、疼痛症状完全消失。

（2）手部水疱愈合，皮肤恢复正常状态。

（3）患者手部活动功能完全恢复，不影响正常工作和生活。

（4）患者能够熟练掌握冻疮的预防和自我护理方法，冬季不再发生冻疮。

四、护理过程与干预措施

（一）缓解瘙痒与疼痛的干预措施

药物护理

遵医嘱给予患者外用药物治疗，如肝素钠乳膏，每日2次涂抹于手部皮损处，涂抹时轻轻按摩，促进药物吸收，以改善局部血液循环，减轻炎症反应。对于瘙痒明显的部位，遵医嘱涂抹复方樟脑乳膏，每日3次，起到止痒、镇痛的作用。用药过程中，密切观察患者皮肤反应，若出现局部红肿、瘙痒加剧等过敏症状，及时报告医生并停药。

物理护理

（1）温水浸泡：指导患者每日用37-40℃的温水浸泡双手，每次15-20分钟，每日2次。浸泡时避免水温过高，以防加重局部炎症反应。浸泡后用柔软毛巾轻轻擦干手部，避免摩擦皮损处。

（2）红外线照射：采用红外线灯照射手部，距离手部30-50cm，每次照射20分钟，每日1次。照射过程中，密切观察患者反应，防止烫伤。通过红外线照射，促进局部血液循环，缓解疼痛和瘙痒。

（二）保护皮肤完整性的干预措施

水疱护理：对于未破溃的水疱，保持局部清洁干燥，避免摩擦和挤压。告知患者不要自行挑破水疱，以防感染。若水疱不慎破溃，及时用碘伏消毒创面，然后涂抹莫匹罗星软膏，