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瘢痕挛缩个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，30岁，于2024年8月15日因“火焰烧伤后全身多处瘢痕形成伴关节活动受限3个月”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）受伤及治疗经过

患者3个月前在工作中不慎被火焰烧伤，伤及头面颈、躯干、双上肢及双下肢，当时烧伤总面积约为40%，其中深Ⅱ度烧伤占25%，Ⅲ度烧伤占15%。伤后立即被送往当地医院救治，予以补液、抗感染、创面换药等治疗，创面于2个月前基本愈合，但愈合后逐渐出现多处瘢痕增生、挛缩，导致颈部、双肘关节、双膝关节活动受限，影响日常生活，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“烧伤后瘢痕挛缩”收入我科。

（三）入院评估

一般情况：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。

皮肤瘢痕情况

（1）头面部：额部、双侧面颊可见大片状增生性瘢痕，质地较硬，色泽呈暗红色，瘢痕高出皮肤表面约3-5mm，额部瘢痕牵拉导致眉形改变，双侧眼睑轻度外翻，闭合不全，角膜暴露，视力未受明显影响。

（2）颈部：颈前及颈侧部可见条索状及片状瘢痕，质地坚硬，范围累及下颌至胸骨上窝，瘢痕挛缩导致颈部前屈、后仰及左右旋转活动明显受限，前屈仅能达10°，后仰5°，左右旋转各15°。

（3）双上肢：双侧肘部可见环形瘢痕，左侧肘关节瘢痕挛缩明显，肘关节伸直受限，伸直角度为120°，屈曲可达到90°；右侧肘关节伸直角度为130°，屈曲可达到85°。双侧前臂及手背也可见散在增生性瘢痕，质地较硬。

（4）双下肢：双侧膝关节前侧可见大片状瘢痕，左侧膝关节伸直正常，屈曲仅能达60°；右侧膝关节伸直正常，屈曲仅能达50°。双小腿可见散在瘢痕，质地中等。

关节活动度检查：采用量角器测量，具体数据如下

表1患者入院时关节活动度测量数据

|关节|活动方向|活动度|正常活动度范围|

|----|----|----|----|

|颈部|前屈|10°|35-45°|

||后仰|5°|35-45°|

||左右旋转|15°|60-80°|

|左肘关节|伸直|120°|0°（伸直为0°）|

||屈曲|90°|135-150°|

|右肘关节|伸直|130°|0°|

||屈曲|85°|135-150°|

|左膝关节|伸直|0°|0°|

||屈曲|60°|120-150°|

|右膝关节|伸直|0°|0°|

||屈曲|50°|120-150°|

疼痛评估：患者诉瘢痕部位偶有瘙痒及疼痛，疼痛视觉模拟评分（VAS）为3分，以夜间及天气变化时明显。

心理社会评估：患者因瘢痕影响外观及肢体活动，导致无法正常工作和生活，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗效果存在担忧，家庭经济状况一般，家属对患者关心程度较高，积极配合治疗。

实验室及影像学检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L；肝肾功能、电解质均在正常范围内；X线检查示双肘、双膝关节骨质未见明显异常。

二、护理问题与诊断

（一）躯体活动障碍

与瘢痕挛缩导致颈部、双肘、双膝关节活动受限有关。患者颈部前屈、后仰、左右旋转活动度远低于正常范围，双肘及双膝关节屈伸活动也明显受限，无法完成穿衣、进食、行走等日常活动。

（二）慢性疼痛

与瘢痕组织增生、牵拉有关。患者瘢痕部位存在疼痛，VAS评分为3分，夜间及天气变化时加重，影响患者的睡眠和生活质量。

（三）皮肤完整性受损风险

与瘢痕组织脆弱、易破损有关。瘢痕组织血运差，质地较硬，弹性差，在进行功能锻炼或日常活动时容易受到摩擦、牵拉而导致破损。

（四）焦虑、抑郁

与瘢痕影响外观及肢体功能、担心治疗效果有关。患者因自身状况改变，无法正常工作生活，产生负面情绪，对未来生活感到迷茫。

（五）知识缺乏

与患者及家属对瘢痕挛缩的康复治疗、护理方法及预防措施不了解有关。患者及家属不知道如何进行有效的功能锻炼、瘢痕护理，对疾病的预后缺乏认识。

三、护理计划与目标

（一）针对躯体活动障碍

护理计划：制定个性化的康复训练计划，包括关节主动及被动活动训练、瘢痕按摩、物理治疗等，逐步改善关节活动度。

目标：入院后1个月内，颈部前屈达到20°，后仰达到15°，左右旋转各达到30°；左肘关节伸直达到90°，屈曲达到110°；右肘关节伸直达到100°，屈曲达到100°；左膝关节屈曲达到90°；右膝关节屈曲达到80°。入院后3个月内，各关节活