毒虫蜇伤个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，35岁，已婚，农民，于2025年7月10日15时因被黄蜂蜇伤右前臂急诊入院。患者既往体健，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认家族遗传性疾病史。

（二）受伤情况

患者2小时前在自家果园采摘水果时，不慎触碰黄蜂巢穴，被数只黄蜂蜇伤右前臂。被蜇伤后当即感到右前臂局部剧烈疼痛，呈烧灼样，随后受伤部位迅速出现红肿，且红肿范围逐渐扩大。受伤1小时后，患者出现头晕症状，呈持续性，程度较轻，同时伴有恶心，无呕吐，无胸闷、气促，无呼吸困难，无皮肤瘙痒及风团。为求进一步治疗，遂来我院急诊就诊，门诊以“黄蜂蜇伤”收入院。

（三）入院检查数据

生命体征：体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

局部检查：右前臂可见3处针尖大小的蜇伤伤口，伤口周围皮肤红肿明显，红肿范围约6cm×8cm，触之皮温升高，压痛显著，无水疱、渗液及坏死组织。

实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例72%，淋巴细胞比例25%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能检查示凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L；肝肾功能检查示谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质检查示钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。

其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图；胸部X线片未见明显异常。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与黄蜂蜇伤后毒素刺激局部组织，引起局部炎症反应有关。患者主诉右前臂疼痛剧烈，疼痛评分（NRS）为7分。

（二）组织完整性受损

与黄蜂蜇伤导致皮肤及皮下组织损伤有关。右前臂存在3处蜇伤伤口，周围皮肤红肿。

（三）有过敏反应加重的风险

与黄蜂毒素作为过敏原可能引发机体过敏反应有关。虽然目前患者未出现严重过敏症状，但黄蜂蜇伤后存在过敏反应加重的可能性。

（四）焦虑

与对病情预后不确定、疼痛不适有关。患者入院后表现出情绪紧张，反复询问病情恢复情况。

（五）知识缺乏

与患者对黄蜂蜇伤的处理方法、病情发展及预防措施不了解有关。患者表示之前从未被黄蜂蜇伤过，不知道该如何处理。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理计划

目标：入院24小时内，患者疼痛评分（NRS）降至3分以下。

措施：遵医嘱使用止痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用局部冷敷等物理方法缓解疼痛；评估疼痛变化情况，及时调整护理措施。

（二）伤口护理计划

目标：72小时内，右前臂伤口无感染迹象，红肿范围缩小。

措施：定期清洁、消毒伤口；观察伤口愈合情况，有无渗液、化脓等；保持伤口周围皮肤清洁干燥。

（三）过敏反应预防计划

目标：住院期间，患者不发生严重过敏反应。

措施：密切观察患者生命体征及皮肤黏膜变化，监测有无过敏反应迹象；备好抢救物品及药物，一旦发生过敏反应，及时配合医生进行处理。

（四）心理护理计划

目标：3天内，患者焦虑情绪缓解，情绪稳定。

措施：与患者进行沟通交流，耐心解答其疑问；向患者介绍病情及治疗方案，增强其治疗信心；鼓励家属给予患者心理支持。

（五）健康宣教计划

目标：出院前，患者能够掌握黄蜂蜇伤的基本处理方法、病情观察要点及预防措施。

措施：通过口头讲解、发放宣传资料等方式，向患者及家属进行健康宣教；评估患者对知识的掌握程度，及时补充讲解。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理干预

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。用药后密切观察患者疼痛变化，记录疼痛评分。首次用药后1小时，患者疼痛评分降至5分；用药后4小时，疼痛评分降至3分。

局部冷敷：用毛巾包裹冰袋，敷于右前臂红肿部位，每次15-20分钟，间隔30分钟后可再次冷敷。冷敷过程中注意观察皮肤颜色，防止冻伤。冷敷后患者主诉疼痛有所缓解。

舒适护理：协助患者取舒适体位，避免右前臂受压，减少疼痛刺激。保持病房安静、整洁，为患者创造良好的休息环境。

（二）伤口护理干预

伤口清洁与消毒：先用生理盐水冲洗伤口，去除伤口表面的污垢及残留毒素，然后用碘伏棉球对伤口及周围皮肤进行消毒，消毒范围直径约10cm，每日2次。

病情观察：密切观察伤口有无渗液、出血、化脓等情况，记录红肿范围的变化。入院第1天，红肿范围为6cm×8cm；第2天，红肿范围缩小至5cm×6cm；第3天，红肿范围缩小至4cm×5cm。