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低磷血症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

张某，男，45岁，于2025年3月10日因“反复恶心呕吐伴乏力1周”入院。患者1周前无明显诱因出现恶心呕吐，每日3-4次，为胃内容物，量中等，无咖啡样物及鲜血，伴全身乏力，活动后加重，偶有头晕，无头痛、视物模糊，无胸闷、心悸，无腹痛、腹泻。发病以来，患者精神差，食欲减退，睡眠欠佳，大小便基本正常，体重较前减轻约3kg。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）入院病情评估

症状与体征

入院时体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色稍苍白，皮肤弹性尚可，无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜稍苍白。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿，四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查数据

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白110g/L，血小板计数230×10?/L。

生化检查：血清钾3.8mmol/L，血清钠135mmol/L，血清氯98mmol/L，血清钙2.2mmol/L，血清磷0.6mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），血清镁0.8mmol/L，血糖5.5mmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐70μmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白35g/L，丙氨酸氨基转移酶25U/L，天门冬氨酸氨基转移酶20U/L。

尿常规：尿比重1.015，尿蛋白阴性，尿糖阴性，尿酮体阴性，尿潜血阴性。

粪常规及潜血试验：未见异常。

其他检查

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

（三）低磷血症原因分析

结合患者病史、症状及检查结果，考虑患者低磷血症可能与以下因素有关：患者近1周恶心呕吐明显，食欲减退，导致磷摄入不足；同时，呕吐导致体液丢失，可能伴随磷的丢失增加。

二、护理问题与诊断

（一）营养失调：低于机体需要量与恶心呕吐导致进食减少、磷摄入不足有关

患者近1周恶心呕吐，食欲差，进食量明显减少，血清磷水平低于正常范围，存在营养摄入不足的情况。

（二）活动无耐力与低磷导致肌肉功能减退有关

患者出现全身乏力，活动后加重，四肢肌力Ⅳ级，提示肌肉功能受到影响，导致活动耐力下降。

（三）有受伤的风险与乏力、头晕有关

患者偶有头晕症状，加上全身乏力，在活动或行走时容易发生跌倒等意外伤害。

（四）焦虑与病情不明、身体不适有关

患者因反复恶心呕吐、乏力等不适症状，且对自身病情不了解，容易产生焦虑情绪。

（五）知识缺乏与对低磷血症的病因、治疗及护理知识不了解有关

患者及家属对低磷血症的相关知识缺乏认识，不利于疾病的治疗和康复。

三、护理计划与目标

（一）营养支持计划

目标：在入院1周内，患者血清磷水平逐渐恢复至正常范围（0.96-1.62mmol/L），恶心呕吐症状减轻，进食量逐渐增加。

具体措施：根据患者饮食喜好，制定含磷丰富的饮食计划；必要时遵医嘱给予静脉补充磷制剂。

（二）活动与康复计划

目标：入院2周内，患者乏力症状明显改善，四肢肌力恢复至Ⅴ级，能够自主完成日常活动，如洗漱、穿衣等。

具体措施：根据患者耐力情况，制定循序渐进的活动计划，从床上活动逐渐过渡到下床活动。

（三）安全防护计划

目标：住院期间，患者不发生跌倒、坠床等意外伤害。

具体措施：加强病房安全管理，设置警示标识；协助患者日常生活活动，告知患者活动时注意事项。

（四）心理护理计划

目标：入院3天内，患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

具体措施：与患者多沟通交流，了解其心理状态，给予心理疏导和支持；向患者介绍病情及治疗方案，减轻其顾虑。

（五）健康教育计划

目标：出院前，患者及家属能够了解低磷血症的病因、治疗方法及日常护理要点，掌握合理饮食的知识。

具体措施：通过口头讲解、发放宣传资料等方式，对患者及家属进行健康教育。

四、护理过程与干预措施

（一）营养支持护理

饮食护理

入院后，营养师根据患者情况制定了含磷丰富的饮食计划。指导患者多食用牛奶、瘦肉（如牛肉、猪肉）、鱼类（如鲫鱼、鲈鱼）、蛋类、豆制品等含磷丰富的食物。同时，考虑到患者有恶心呕吐症状，饮食宜清淡、易消化，