低置胎盘个案护理.docxVIP

低置胎盘个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，28岁，孕32周，G2P0，因“阴道少量出血1小时”于2025年7月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史，否认药物及食物过敏史。末次月经为2024年11月5日，预产期为2025年8月12日。

（二）病情发展过程

患者孕期定期产检，孕20周超声检查提示胎盘位置较低，边缘距宫颈内口约2.5cm。孕28周复查超声，胎盘边缘距宫颈内口约1.8cm，诊断为低置胎盘。此次入院前1小时无明显诱因出现阴道少量出血，为暗红色，量约10ml，无腹痛、腰酸、宫缩等不适，遂来我院就诊，门诊以“低置胎盘、孕32周G2P0”收入院。

（三）入院检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，心肺听诊无异常，腹膨隆，符合孕32周大小，无压痛、反跳痛，未触及宫缩，胎心145次/分，规律。

实验室检查：血常规示血红蛋白125g/L，红细胞计数4.2×1012/L，白细胞计数7.5×10?/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能检查：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.2g/L，均在正常范围内。

超声检查：子宫增大，内见一胎儿，胎位为头位，双顶径8.2cm，股骨长6.0cm，羊水指数12cm。胎盘位于子宫下段前壁，胎盘边缘距宫颈内口约1.5cm，胎盘实质回声均匀，未见明显出血灶。

（四）评估结果

患者目前生命体征平稳，阴道出血量少，无明显宫缩，胎心正常。但因存在低置胎盘，仍有再次出血甚至大出血的风险，需密切观察病情变化。同时，患者对低置胎盘相关知识了解较少，存在一定的焦虑情绪。

二、护理问题与诊断

（一）有出血的风险

与低置胎盘有关。患者已出现阴道出血，且低置胎盘位置靠近宫颈内口，随着子宫的增大，胎盘与子宫壁易发生剥离，导致再次出血，严重时可引发大出血，危及母儿生命。

（二）焦虑

与担心胎儿安危、疾病预后及阴道出血有关。患者因突然出现阴道出血，对自身及胎儿状况感到担忧，加之对低置胎盘的预后不了解，产生焦虑情绪。

（三）知识缺乏

缺乏低置胎盘的相关知识，如病因、注意事项、可能出现的并发症及应对措施等。患者在孕期虽已知晓胎盘位置较低，但对具体的护理要点和潜在风险了解不足。

（四）有胎儿受伤的风险

与胎盘功能异常、出血导致胎儿缺氧有关。若出血较多，可能影响胎盘的血液供应，导致胎儿宫内缺氧，严重时可造成胎儿窘迫甚至死亡。

三、护理计划与目标

（一）针对有出血的风险

护理计划：密切观察患者阴道出血情况，包括出血量、颜色、性质；监测生命体征及宫缩情况；做好输血、手术准备。

护理目标：住院期间患者阴道出血量不增加，未发生大出血。

（二）针对焦虑

护理计划：与患者进行沟通交流，了解其焦虑的原因和程度；向患者讲解低置胎盘的相关知识、治疗方案及成功案例，减轻其担忧；鼓励家属给予患者心理支持。

护理目标：患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

（三）针对知识缺乏

护理计划：向患者及家属讲解低置胎盘的病因、临床表现、可能出现的并发症、治疗及护理要点；指导患者卧床休息的正确姿势、饮食注意事项及自我监测方法。

护理目标：患者及家属能说出低置胎盘的相关知识及自我护理要点。

（四）针对有胎儿受伤的风险

护理计划：密切监测胎心变化，定期进行胎心监护；观察胎儿胎动情况；遵医嘱给予吸氧等治疗，改善胎儿宫内环境。

护理目标：胎儿胎心、胎动正常，未出现宫内缺氧情况。

四、护理过程与干预措施

（一）病情监测与出血预防

密切观察阴道出血情况：每2小时观察一次阴道出血量、颜色及性质，使用会阴垫并记录用量，若发现出血量增多或颜色鲜红，及时报告医生。入院后前24小时，患者阴道出血逐渐减少，第2天仅见少量褐色分泌物。

监测生命体征：每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，若出现血压下降、脉搏加快等休克前期表现，立即通知医生。住院期间患者生命体征一直保持平稳。

观察宫缩情况：通过触摸腹部了解宫缩频率、强度及持续时间，必要时使用胎心宫缩监护仪监测。患者住院期间未出现明显宫缩。

做好应急准备：备好抢救物品，如止血药物、输血器材等，同时做好剖宫产手术的准备工作，以便在发生大出血时能及时进行处理。

（二）心理护理干预

建立良好的护患关系：主动与患者沟通，倾听其诉说，给予安慰和鼓励。告知患者目前病情稳定，医生会根据情况制定最佳治疗方案，增强其信心。

提供信息支持：用通俗易懂的语言向患者讲解低置胎盘的相关知识，说明出血的原因、治疗措施及预后情况，让患者了解疾病的发展过程，减少因未